胰岛素、654-2、庆大霉素局部冲洗联合综合治疗糖尿病足疗效观察

任佳伟，曹积萍

江苏省泰州市第四人民医院内分泌科，江苏泰州 225300

糖尿病足是糖尿病的严重并发症，发生糖尿病足病往往是一系列因素相互作用的结果，主要是糖尿病患者的下肢远端神经发生异常和周围血管不同程度的病变引起的足部感染、溃疡或深层组织破坏，是糖尿病患者致死致残的主要原因之一。糖尿病足复发率较高，治疗难度大，且治疗时间长，可能还会让患者截肢、死亡[1]。因此，积极治疗糖尿病足，减少糖尿病足的截肢率与死亡率，对提升糖尿病患者的生活质量有重要作用。该次研究为探讨胰岛素、654-2、庆大霉素联合局部冲洗治疗糖尿病足的治疗效果，选取该院于2014年1月—2017年5月收治的30例糖尿病足患者进行临床治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院内分泌科在2014年1月—2017年5月收治的30例糖尿病足患者作为该次研究对象，糖尿病的诊断符合1985年WHO糖尿病诊断标准。将其分为观察组与对照组，各15例。观察组患者中男8例，女7例，年龄最小35岁，年龄最大80岁，患者平均年龄（55.5±1.5）岁；糖尿病足病程 12～91 d，平均病程（50.4±4.6）d。对照组患者中男7例，女8例，年龄最小38岁，年龄最大75岁，患者平均年龄（55.4±4.6）岁；糖尿病足病程7～110 d，平均病程(59±18)d。对比观察组与对照组患者的年龄、性别与病程，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采用胰岛素、654-2、庆大霉素联合综合治疗，主要见下：①使用碘伏对患者进行创面及周围皮肤进行消毒；②足部溃疡给予清创，应用3%双氧水、碘伏清洁溃疡面，对合并创面感染的患者进行抗感染，并及时清除伤口坏死组织；③普通胰岛素16 U+山莨菪碱20 mg+庆大霉素16 U+生理盐水250 mL混合液实施低压缓慢局部冲洗10～15 min，再用剩余药液将一小块无菌纱布浸湿，敷于患处，然后覆盖无菌纱布；④待干燥后外用重组碱性成纤维细胞生长因子外喷，在无菌环境下，待红肿消退；⑤换药1次/d，如果患者创面分泌物较多时，可酌情增加换药次数1～3次/d，直至创面愈合，待创面结痂后，在无菌环境下分次清除创面坏死组织，病灶周围皮肤用碘伏棉球消毒,剪去坏死组织。⑥控制血糖，保持患者空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖在 8～10 mool/L，给予营养神经、改善循环、抗感染治疗。

对照组采用常规治疗，采用单一碘伏等常规消毒、换药，换药1～3次/d，配合重组牛碱性成纤维生长因子外用，直至创面愈合结痂，常规给予控制血糖，综合治疗：保持患者空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖在8～10 mmol/L，给予营养神经、改善循环、抗感染治疗。

1.3 效果评估

治愈：经过治疗后，患者足部溃疡面完全愈合，临床症状已基本消失，患者肢体末梢血液循环障碍及血流情况均明显改善；有效：经过治疗后，患者足部溃疡面完全愈合生长到原溃疡面的1/2，临床症状也有所减轻，患者肢体末梢血液循环障碍及血流有所改善；无效：经治疗后，患者足部溃疡程度无明显变化，未达到治疗有效程度。其中，临床治愈率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件完成数据分析。观察组与对照组不同组别间的等级资料采用t检验，用（x±s）表示，患者年龄、性别、例数以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率对比

经治疗后，观察组的治愈率明显高于对照组，观察组与对照组相较，差异有统计学意义。见表1。

表1 对比观察组与对照组的治愈率

2.2 两组平均治愈时间对比

观察组患者的平均治愈时间（8.4±4.2）d，对照组患者的平均治愈时间（12.3±3.24）d.观察组患者的治愈时间短于对照组，观察组与对照组相较，差异有统计学意义(χ2=13.324,P=0.000）。

3 讨论

糖尿病是临床最为常见的慢性病。随着现代人生活水平的不断提高，越来越多的饮食结构不合理，因无规律饮食引起的肥胖也越来越多，使得糖尿病的发病率明显增加。据临床糖尿病统计显示：中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增[2]。糖尿病足是糖尿病较为常见的并发症之一，发生糖尿病足的原因较为复杂，多与血管、神经病变及细菌感染等基础病变密切相关，由周围血管、神经病变和局部感染等多种因素共同参与，形成糖尿病足。发生糖尿病足，会损伤皮肤、皮下组织、肌肉，创面溃疡经久不愈，给临床治疗带来极大困难，也严重影响人们的健康。目前，对糖尿病足的治疗并未确切有效治疗方案，为减少糖尿病足对患者健康的影响，在血糖控制良好基础上，改善局部组织的高渗状态，抑制细菌生长，促进蛋白质合成，改善局部血液供应，促进肉芽生长及创面愈合。同时，在糖尿病足的常规治疗基础上积极防治高血压、高血脂、动脉硬化等危险因素,，最大程度的减少血管、神经病变等并发症，加快糖尿病足的创面愈合，尽可能保留较多肢体，提高患者生活质量[3]。在该次研究中，为了探讨胰岛素、654-2、庆大霉素联合综合治疗糖尿病足作用效果，选取该院近年来收治的30例糖尿病足患者进行对比治疗，均采取控制血糖、改善循环、抗感染等综合治疗，观察组采用胰岛素、654-2、庆大霉素、生理盐水局部低压冲洗联合综合治疗，对照组采用常规换药联合综合治疗，经过相同治疗时间后，对比两组患者的治疗有效率，观察组患者的治疗有效率与创面愈合时间均好于对照组，两组对比差异有统计学意义。这也证实对糖尿病足患者应用胰岛素、654-2、庆大霉素、生理盐水局部冲洗治疗，对促进患者创面愈合作用明显，而且还能增强愈后的耐摩擦能力，降低糖尿病足患者的截肢率。

综上所述，胰岛素、654-2、庆大霉素、生理盐水局部冲洗联合治疗糖尿病足治愈率较好，病情改善时间短，适合临床应用与推广。

[1] 张淑贵,聂秀玲,蔡可英,等.胰岛素、654-2、庆大霉素联合治疗糖尿病足疗效观察[J].徐州医学院学报,2013（4）：339-340.

[2]朱群芳,周银娇,张慧.解毒生肌膏、硫酸庆大霉素、胰岛素联合治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].北方药学,2015（6）：176-177.

[3]龙满英,傅莹,傅虹.654-2利福平联合庆大霉素外敷治疗压疮的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013（20）：4769.