中医手法复位结合中药外敷对踝关节功能恢复的影响

张士红

四川省乐山市市中区中医医院急诊科，四川乐山 614000

该文选取2013—2016年该院收治的80例患者为研究对象，采用2种不同的方法对踝关节骨折的患者进行治疗，通过对比患者治疗后的稳定性和活动功能等指标，来探讨更加有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取内外踝骨折的患者80例作为该次的研究对象，按照治疗方式的不同将这组患者分为研究组和常规组两组，其中研究组女性患者17例，男性患者23 例，年龄 28～64 岁，平均年龄（39.17±1.43）岁。 常规组患者中女16例，男24例，年龄29～63岁，平均年龄（39.21±1.32）岁。两组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组的患者采用切开复位内固定的方法进行治疗。主要操作为：患者体位取仰卧位，向外旋转患侧下肢，于内踝的位置行一弧形切口，在手术的过程中要避免对伴行的神经以及血管产生损伤，将关节腔彻底暴露出来，以便探查是否出现了软组织嵌入骨折断端的现象，如果出现了软组织嵌入骨折断端的现象，需要进行软组织与断端的分离，并且要取出嵌入的软组织，使用钳夹将骨折块进行复位。对于骨折碎块较小的患者采用克氏针对骨折处进行固定，对于骨折碎块较大的患者要采用螺钉对骨折处进行固定。并根据患者复位内固定的情况对外固定采用支具或是石膏的方法进行选择。

研究组的患者首先要采用中医手法复位的方法对患者进行治疗，之后采用该院院内制剂桂朴止痛散进行中药外敷治疗，主要操作为：患者体位取平卧位，膝关节保持屈曲90°，一助理医师要帮助患者在患肢外侧向上对抗牵引膝关节，在患者的远端，另外一位助理医生用双手将足跟部分别托起，将患者的足前部握紧。保持踝关节处于屈曲的位置，按照原畸形的方向略微用力向下进行对抗牵引。对于外翻骨折的患者要进行外翻牵引，内翻骨折患者的则进行内翻牵引。在牵引的的过程中要对旋转移位状况进行矫正。确定矫正完毕之后，对牵引的方向进行改变，进行反转以畸形相反的方向为标准，将外翻逐渐改变成为内翻，或者是将内翻逐渐改变成为外翻。同时治疗医师使用双手手掌对踝关节进行叩击，对胫腓下关节的分离进行恢复。对于出现后踝骨折的患者，要采用推拉背伸的方法对后踝骨折的移位进行复位。并将胫骨向后方向推，同时前拉足向，在推拉的过程中要将足背伸展到90°，当患者的踝后关节囊状态紧张时，能够对后踝移位骨折碎片的恢复起到促进的作用。复位结束后使用调制好的外用中药桂朴止痛散平铺于棉垫上用纱布覆盖，再贴敷于骨折处。将绷带缠绕固定中药后使用柳木塑形夹板或者是高分子石膏夹板固定踝关节于中立位，并抬高患肢休息，4周内下地必须需扶双拐行走，波及前踝、后踝的骨折需扶拐、固定4～6周。

治疗期间第1次换药在5～7 d之后，之后可以根据情况隔日换药。更换中药后仍然需要夹板或石膏固定踝关节于中立位。过早拆除夹板不利于韧带的修复，但如果患者肿胀明显，应及时拆开夹板或石膏（不拘泥于7 d后），防止挤压综合征和静脉血栓的发生。在每次换药时检查踝关节附近瘀血积滞情况，早期采用推肉理筋法，将足背的瘀血向近端推，促进远端肿胀较早消退。在肿胀消退后可扪及内踝、外踝韧带或筋膜不连续处，采取“远端向近端推，近端向远端推”的原则进行推筋法整复分离的韧带和筋膜，可以有效修复损伤的韧带，减少瘢痕生长，早期活动踝关节也能有效减少创伤性关节炎的发生。多数单纯内外踝骨折患者5～6周能扔掉柺杖正常行走，仅下蹲时略感牵扯痛。明显好于常规组。

1.3 观察指标与评分标准

治疗结束之后，对两组患者踝关节的功能以及稳定性进行评分。采用Leeds HC与AOFAS评分系统联合制定的量表对后患者的踝关节功能进行评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对两组患者的资料进行分析，计量资料用（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的踝关节稳定性的评分为 （30.67±2.34）分，常规组患者的踝关节稳定性的评分为（31.02±1.76）分，两组数据的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗结束之后，两组患者背伸、屈趾、内外翻的评分均得到了改善，但结果主要表现为常规组患者的评分要好于研究组，两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组患者等速肌力的评分[（x±s），分]

3 讨论

踝关节骨折是一种很常见的创伤骨科关节内骨折，造成骨折的原因大多是因为受到了间接暴力，大多因为走路不慎或者是体育锻炼[1]。临床上主要采用手术切开复位内固定、石膏或者是夹板进行固定以及中医正骨手法复位等方法进行治疗。踝关节的关节面有很复杂的结构，因此单纯采取手术的方法对患者进行治疗，虽然能够对基本的解剖结构进行恢复，在一定程度上缓解临床症状，但是由于手术本身就具有很大的创伤性[2]，还需要二次手术取出内固定，费用高，创伤大，同时也会造成患者手术后产生并发症的几率增大。

采用手法复位的治疗方法能够使患者通过保守治疗来对踝关节的正常生理结构进行恢复，能够明显缓解肌肉与周围组织的充血以及水肿的症状[3]。中药外敷综合治疗的方法是记载于古代医学研究中一种中医疗法，古代典籍中将中药煎煮之后外敷的方法进行治疗，能够有效达到舒活关节、祛瘀活血、疏导腠理、舒筋络通、调理气血的作用，在骨伤科疾病治疗当中具有明显的作用[4-5]。

综上所述，采用中医手法复位联合中药外敷的方法对踝关节骨折的患者进行治疗能够明显提高临床上的治疗效果，有效改善患者的关节功能，效果显著，值得广泛应用于临床治疗当中。

[1]赵丽，李翠，顾博雅，等.功能性踝关节不稳者动态平衡能力及等速肌力特征研究[J].中国医药导报，2012，9（35）：44－46，49.

[2]赵卫侠，巫宗德，刘波，等.等速肌力测试评价断裂跟腱修复后的肌肉力量[J].中国组织工程研究，2014，25（46）：7468－7471.

[3]庞增林，李兴勇，宋敏，等.踝关节骨折脱位的治疗进展[J].中医临床研究，2015，31（5）：146－148.

[4]周一飞，余洋，张小磊，等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中国骨伤，2012，25（5）：404－406.

[5]曾昭洋.临床创伤骨科学[M].西安：世界图书出版公司，2013：95－99.