外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折疗效观察

左仕民

内蒙古自治区赤峰市翁牛特旗桥头镇杜家地卫生院，内蒙古赤峰 024523

Pilon骨折早期处理主要是稳定骨折周围的软组织。在临床上使用外固定架作pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折[1]。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3的患者波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。引起Pilon骨折的轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸、滑雪或绊脚前摔。低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔[2]。C型为完全性关节内骨折，并伴有干骺端粉碎移位，为pilon骨折患者临时的外固定设备来维持骨折的稳定，但是效果不是很理想，所以该研究结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗，选取2014年1月—2017年4月收治的的30例C型pilon骨折患者为研究对象，治疗效果非常显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究抽取30例C型pilon骨折的患者进行比对分析，并按照随机分配的方式分为两组，对照组和观察组各15例。所有患者男性为18例，女性为12例，年龄为18～66岁，平均年龄为36.4岁，其中10例为车祸所伤，8例高处坠落，7例闭合性骨折，5例合并骨盆骨折，伤后手术时间为2 h～13 d，平均为8.9 d。

1.2 方法

该次两组患者采取了不同的治疗措施，对照组采用常规的外固定设备固定患者骨折处，观察组则结合有限内固定与腓骨重建钢板进行治疗，患者采取平卧位，对患者进行硬腰结合麻醉，以腓骨骨折断端为中心，在腓骨后缘的小腿外侧做小切口，在吧腓骨骨折断端显露初，准确复位采取锁定解剖钢板固定，并恢复腓骨的长度[3]。在患者踝前做一个3～5 cm胫骨前内侧切口，将内踝骨折复位并用螺钉固定。在胫骨骨折断端近端和根骨外侧平行胫骨远端关节分别打入2个外固定架螺钉，并安装单臂跨关节外固定架。

1.3 诊断标准

该次判定标准根据患者的优良率进行判定，差的判定标准为：＜40分：可表示为：40～60分；良的判定标准为：60～80分；优的判定标准为：＞80分。

1.4 统计方法

计数资料采用百分比来进行比较分析，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗结果根据患者的优良率进行比对分析，对照组优为2例，良为3例，可为2例，差为8例，优良率为46.6%；观察组优为8例，良为4例，可为2例，差为1例，优良率为93.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表 1 如下。

表1 两组患者治疗后优良率比对

3 讨论

累及胫骨远端关节面的粉碎性骨折称为pilon骨折[4]。一般来讲，两种不同的损伤机制导致骨折,其预后亦不同。一种为低能量损伤，由于运动或从低处跌落，胫骨远端以螺旋剪切性损伤为主，这种损伤关节面破坏较轻，预后较好；另一种为高能量损伤，从高处摔下或机动车交通事故所，距骨像锤子一样，以极高速度撞击胫骨远端，造成关节面内陷破裂、干骺端骨质粉碎关节面严重破坏，骨折对位差，预后不佳[5]。AO分型详细描述了胫骨远端骨折：A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折，C型为完全性关节内骨折，并伴有干骺端粉碎移位，其中B3和C1、C2、C3型才属pilon骨折。胫骨Pilon骨折的软组织的保护方法不断的在提高，Pilon骨折早期处理主要是稳定骨折周围的软组织。在临床上使用外固定架作为pilon骨折患者临时的外固定设备来维持骨折的稳定。在处理C型骨折的后方骨块或相对较少的后方压缩的B型骨折中，近年来后方入路逐渐流行起来。后侧入路是腓骨后外侧入路的演化[6]。后切口是腓骨肌腱后方的垂直切口。注意保护腓肠神经。除非要固定腓骨，否则不要打开腓骨腱鞘，翻起屈拇长肌显露显露胫骨远端后方，切口可向近端延伸以助于获得更大视野，屈拇长肌可以部分切断以利于手术操作。该次治疗措施采用外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗，这种治疗措施让患者骨折愈合概率明显增加，减少了患者术后并发症的发生率，并提高了患者的的安全性，从而提高了患者的生活质量。

该研究针对患者采取了两种不同的治疗措施，观察组采用外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗的优良率明显高于对照组，临床效果非常显著，不仅让患者在手术后可以进行早期功能锻炼，还降低了患者的并发症，是值得临床广泛推广及使用。

[1]张福田,孙新君,张荣峰.外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治疗C型pilon骨折疗效观察[J].重庆医学,2016,27（11）：3843-3844.

[2]王体惠,苏郁,王旭,等.双钢板置入延期治疗C型Pilon骨折有效固定的比较[J].中国组织工程研究,2014,4（9）：571-576.

[3]申建军,冯康虎.有限内固定结合外固定治疗B、C型Pilon 骨折[J].临床骨科杂志,2014,3（21）：353.

[4]洒海涛,李瑞云.有限内固定结合超踝可动外固定架治疗 Pilon 骨折[J].实用骨科杂志,2009,1（8）：63-65.

[5]胡元斌,郭开今,冯新民,等.有限内固定联合外固定支架治疗高能量胫骨Pilon骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2009,3（7）：45-47.

[6]李达,郑季南,王森林,等.有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折[J].临床军医杂志,2007,3（12）：394-395.