螺旋CT增强扫描在肾癌鉴别诊断中的价值探究

倪成玉

（五通桥区人民医院 四川 乐山 614800）

肾癌属于临床常见的肾脏疾病，在50岁至70岁阶段发生率较高，起源于泌尿小管上皮，又可称之为肾细胞癌[1]。当前临床对肾癌的发病原因尚不明确，一般认为吸烟、肥胖、高血压、放射、遗传饮食及维持性血液透析均属于可能因素，主要表现为血尿、腰痛、腹部肿块等，严重危害患者生活质量。如今人们越来越重视身体健康和疾病预防，为了实现对胃癌的尽早诊断和治疗，目前以影像学检查应用较为普遍，如螺旋CT诊断方式，其能够有效观察到肿瘤的影像表现，促使医生结合患者临床表现进行合理诊断，利于保证较高的诊断准确率[2]。本次研究对螺旋CT增强扫描在肾癌鉴别诊断中的应用价值进行了探讨，选择2016年2月至2017年2月收治的35例经证实的肾癌患者作为研究资料，详情报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为本院于2016年2月至2017年2月期间收治的肾癌患者，共35例，均经手术病理证实。所有患者均表现出腰痛、血尿、腰胀、腹部肿块等症状，且排除严重心肝重要器官严重损伤患者和精神神经系统疾病患者[3]。35例患者中男性患者24例，女性患者11例，最低年龄25岁，最高年龄68岁，平均年龄成（49.83±7.16）岁，病程在1.5年至5年之间，平均病程为（1.15±0.65）年。所有患者均知晓本次研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 检查方法

35例均实施螺旋CT平扫及增强扫描检查，做好检查前健康教育，向患者讲解螺旋CT平扫及增强检查的作用，并告知检查前需禁食6h，促使其做好准备。指导患者取仰卧位，先进行腹部螺旋CT平扫，左肾、右肾均为扫描范围，设置单排螺旋CT扫描参数：层厚2mm至5mm，间隔5mm至10mm，螺距0.5至1.0；设置64排螺旋扫描参数：层厚1mm至2mm，间隔5mm至10mm，螺距0.5至1.0；增强扫描选择碘海醇为造影剂，70ml至10ml，推注速度为2ml/s至3ml/s。推注开始时延迟扫描，其中皮质20s至25s，实质50s至70s，肾盂3min至5min。将影像经多层面重组法重建，仔细观察病灶细节。最终诊断结果由至少两名资深医生统一诊断为主。

1.3 观察指标

结合螺旋CT诊断结果明确肿瘤的位置（左右、上下）、直径及形态，通过手术病理结果判断螺旋CT诊断结果的准确性，同时证实肿瘤的类型。

2.结果

2.1 35例患者螺旋CT诊断结果分析

35例患者经诊断后，肿瘤位于左肾患者20（57.14%）例，右肾患者15（42.86%）例；肾上极患者16（45.71%）例，肾下极患者患者14（40.00%）例，肾窦附近3（8.57%）例，占据全肾2（5.71%）例。肿瘤直径在1.3cm至14cm之间，平均为（7.96±2.42）cm，其中＜3cm患者6（17.14%）例，＞7cm患者13（37.14%）例，其余患者16（45.71%）例。肿瘤形态，圆形或类圆形患者17（48.57%）例，分叶状患者14（40.00）例，弥漫生长患者3（8.51%）例，囊肿样患者1（2.86%）例。

2.2 35例患者螺旋CT分型结果分析

35例患者经螺旋CT诊断明确透明细胞癌患者25（71.43%）例，乳头细胞癌患者6（17.14%）例，嫌色细胞癌患者3（8.57%）例，Bellini集合管癌1（2.86%）例，手术病理结果证实透明细胞癌患者23（65.71%）例，乳头细胞癌患者7（20.0%）例，嫌色细胞癌患者4（11.43%）例，Bellini集合管癌1（2.86%）例，其中误诊4（11.43%）例，诊断符合率为88.57%。

35例患者经螺旋CT诊断结合手术病理结果证实明确经典型12（34.28%）例，血管瘤样型16（45.71%）例，弥漫型5（14.28%）例，囊肿型2（5.71%）例。

2.3 螺旋CT诊断影像特征

平扫瘤体表现出肾实质占病变，瘤体分解不清，其中等密度15例，低密度或稍低密度12例，混杂密度6例，稍高密度2例。经增强扫描皮髓质期图像呈现左肾肾块明显强化，但不均匀的特征，延迟期图像呈现瘤体强化明显，但程度减低的特征。皮髓质期和延迟期强化程度，较正常肾实质偏低。

3.讨论

3.1 肾癌与螺旋CT

肾癌作为临床常见且在中老年群体发生率较高的实质性肿瘤疾病，肿瘤逐渐生长，可侵袭肾盂、肾盏、输尿管等部位，且侵犯肾上腺和脂肪组织，给患者带来诸多不适，表现血尿、肿块、疼痛、高血压、贫血、肝功能异常等症状，严重危害患者的健康，降低生活质量。有遗传性肾癌家族史群体和中老年吸烟酗酒高血压患者为多发人群，若体型肥胖则进一步增加危险性。由于疾病临床表现变化较大，且瘤体位置一般较深，给诊断带来较大的难度[4]。传统术前诊断需以实验室检查、影像学检查为主，其中实验室检查以患者尿素氮、肌酐、全血细胞计数、肝功能等指标为主，观察异常情况，影像学检查则以腹部B超、彩色多普勒超声、螺旋CT等，其中螺旋CT增强扫描乃术前临床分期的重要依据。

目前螺旋CT在各项疾病诊断中应用较为普遍，主要与其扫描速度快、图像分辨率高等优势有一定的关联，而且在经过扫描后，还可利用计算机进行多模式图像重建，获得立体、直观的资料，可进一步了解肿瘤的相关资料，不仅可进行肾脏肿瘤的诊断、鉴别，还可为治疗方案的提高可靠的资料[5]。但根据相关研究可知，很多肾癌的密度和正常肾脏实际部分密度相近，而且对于较小的肿块或局限于肾轮廓内的肿瘤，单纯采用螺旋CT平扫方式难以有效鉴别，而利用造影剂进行增强扫描，可提高清晰度，进一步明确肿瘤定位及瘤体直径。一般认为，在螺旋CT平扫时，肿瘤的密度低于或接近正常肾脏实质部分，若肿瘤较大，则可观察到明显的液化坏死区；部分肿瘤可以观察到钙化，而且在增强扫描后，肿瘤的强化程度低于肾实质。在肾癌诊断中利用螺旋CT诊断，结合肿瘤形态不规则的软组织密度特征或形态规则的圆形肿块特征，可进行平扫观察；若肿瘤较大，则一般表现为浸润性生长，且会促使肾外形扩大、肾局部明显隆起。但一些患者在诊断时难以根据肾外形的改变、肿块密度等进行确定，导致平扫漏诊，而此时实施增强扫描具有明显的价值。通过强化CT值，可超过40HU，会表现出斑片状不均匀强化，观察到肿瘤组织基质内丰富的窦样血管。

3.2 肾癌分型与螺旋CT检查

3.2.1透明细胞癌 透明细胞癌源自肾小管上皮细胞，经CT平扫时多见低/混杂密度，少见稍高/等密度，瘤体内多存在出血、细胞坏死、囊变以及钙化灶等，造成此类病变的主要原因在于透明细胞癌属于实性细胞巢，瘤体内间质成分较少，出现玻璃样变性风险较高。CT增强扫描可见皮髓质期透明细胞癌实性部分强化明显，与邻近肾皮质强化程度相似，而且CT值多超过100Hu，强化程度高低不等，部分肿瘤内可见血管，其强化程度在实质期多下降，尤其是发展至排泄期时，肿瘤强化下降程度更甚，而且癌巢与病变基础中间窦状血管含量丰富，而且与血管壁厚度有一定关联。

3.2.2乳头细胞癌 乳头细胞癌源自肾脏近曲小管的上皮细胞，呈乳头状生长，而且间质内多存在泡沫细胞及沙粒体，而且肿瘤细胞能吞噬含铁血黄素，多有包膜，对位于髓质内，瘤体形状多规则；经CT扫描后可见囊变及钙化点，多高密度、血供不足；乳头细胞癌在皮质期、皮髓质期以及肾盂期强化程度均不如肾皮质，各期仅见轻微强化，而且CT增强扫描后，瘤体包膜更近明显，若瘤体直径不足3cm时，其瘤体内部多见细小钙化病灶，轻微细胞坏死、囊变样病变、以及出血等，若瘤体直径超过3cm，则瘤体内囊变密度影多明显，但少见钙化病灶。

3.2.3嫌色细胞癌 肾脏嫌色细胞癌源于肾脏集合管上皮暗细胞，主要为实体机构，瘤体内多包含纤维血管，结构分隔不完全，多位于肾髓/皮质交界处，与邻近组织边界比较清楚，多见假包膜，向肾表面方向突出，部分可见明显浸润，但无完整假包膜；CT平扫见软组织多为均匀密度肿块，与肾实质密度相近，少部分见囊变、钙化灶；若瘤体直径超过7cm时，肾癌众多类型中仅嫌色细胞癌质地均匀，而且若瘤体内存在细胞坏死及出血，则预后多较差。CT平扫可见多呈轻至中度强化，而且强化程度稍弱于肾髓质或密度相似，但不如肾皮质强化程度，瘤体内强化程度多较均匀，而直径超过7cm时，多呈轮辐状强化，并且中心存在瘢痕。

3.2.4 Bellini集合管癌 Bellini集合管癌最初源自肾髓质，具有较强浸润性，而且早期转移性病灶多见，其中肝脏转移性病灶最多，预后非常差。CT平扫多见囊变，且质地不均匀；增强后瘤体内实质部分多见轻重程度强化，且呈渐进式持续模式，而且多延迟，但多不如肾实质；瘤体囊变在不同期间均无任何强化。

3.3 肾癌CT应用与鉴别诊断

需要注意在进行肾癌诊断时，需要与先天性分叶肾、肾囊肿内出血，灶性肾盂肾炎等疾病进行合理鉴别，其中先天性分叶肾表现肾柱肥大，采用螺旋CT平扫可获得相似的影像，而采用增强扫描则与肾脏强化一致，因此可进行有效鉴别。肾囊肿内出血与上述相同，采用螺旋CT平扫可获得与肾癌相似的影像，但在增强扫描时无强化，可进行鉴别。灶性肾盂肾炎在女性群体中比较常见，通过平扫可观察到小的斑片低密度影，增强扫描由强化灶，但边界不清，具有一定的鉴别难度。本次研究结果显示螺旋CT诊断明确透明细胞癌患者25例，乳头细胞癌患者6例，嫌色细胞癌患者3例，Bellini集合管癌1例，手术病理结果证实误诊4例，诊断符合率为88.57%，表明采用螺旋CT增强扫描诊断可获得较高的诊断效果，能够诊断不同的肿瘤进行鉴别，虽然会出现误诊情况，但准确率较高，其中在诊断透明细胞癌中具有较大的偏差，主要是该类型肿瘤体积较小，未引起收集管的阻塞，增强诊断难度。35例患者经螺旋CT诊断结合手术病理结果证实明确经典型12（34.28%）例，血管瘤样型16（45.71%）例，弥漫型5（14.28%）例，囊肿型2（5.71%）例，其中以经典型和血管瘤样型占比较高，为后期临床治疗提供可靠的依据。其中经典型经CT平扫可观察到肿瘤为圆形或类圆形，增强扫描可观察到瘤体实质部分强化明显；血管瘤样型经CT平扫可观察到肿瘤呈现分叶状或不规则形状，通过增强扫描可观察到瘤体实质部分的血管瘤样强化明显；弥漫型经CT平扫可观察到肿瘤呈弥漫性生长，增强扫描后皮髓质期瘤体实质部分强化明显；囊肿型经CT平扫可观察到肿瘤基本囊变，呈明显占位性影，瘤体与邻近组织边界模糊，增强扫描结果显示囊变部分强化不均匀，且边缘强化不明显。当确诊后需为患者制定有效的治疗方案，其中以外科手术治疗为常见且有效的方案，如根治性肾切除术，尤其在当前医疗技术进步的今天，该手术安全性得到明显提升，可有效降低死亡率和复发率。

综上所述，在肾癌疾病诊断中采用螺旋CT扫描具有一定的价值，但由于肾癌与正常肾实质密度差异不明显，给诊断增加难度，而通过螺旋CT增强扫描则可进一步提高诊断价值，并实现对肾癌的有效鉴别，为手术治疗提供可靠依据，临床应用价值较高。

[1]杜云鹏.128层螺旋CT增强检查对肾癌及肾盂癌的诊断及鉴别诊断价值[J].肿瘤研究与临床，2015，27(2):127-128.

[2]刘学玲，邹新农，陈宏伟，等.多排螺旋CT动态增强扫描对乳头状肾细胞癌与嫌色细胞肾癌的鉴别诊断价值[J].中华肿瘤杂志，2015，37(1):52-56.

[3]王全永.多层螺旋CT多期增强扫描在诊断肾癌中的应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2016，14(12):85-87.

[4]张宇，崔光彬，张世衡，等.多层螺旋CT动态增强扫描对不同类型小肾癌的诊断价值研究[J].现代生物医学进展，2016，16(36):7197-7200.

[5]万明军，叶波，马守军，等.螺旋CT增强扫描在肾癌鉴别诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(2):62-65.