颅压监测在创伤性颅脑损伤中对脑疝病人的意义

何洪波

（重庆黔江民族医院 重庆 409000）

前言

颅内压（ICP）增高是临床常见综合征，ICP增高会使患者出现意识障碍加深，严重者出现脑疝，并可在短时间内压迫脑干甚至危及生命。因此，ICP监测是颅脑疾病处理的重要前提，目前国内对此研究较少。美国严重颅脑损伤处理指南中就提出了ICP监测和颅内高压处理等，这对减少继发性脑损害和促进患者预后具有重要作用。现在国内对脑疝病人常规治疗是给以强力脱水剂，通过颅压监护精确指导我们使用脱水剂或者不使用脱水剂。所以本院神经外科以脑疝病人为研究目标，研究分析颅压监护值对预后、脱水剂使用指针的临床意义，现报道如下。

1.研究资料

1.1 一般资料

收集我院神经外科（于2016年6月—2018年3月期间）收治的创伤性颅脑损伤导致脑疝的病人共50例，纳入研究对象。向家属沟通后，选择颅压监护治疗的患者25例作为研究组，年龄在25～65岁之间，其中男性14例，女性11例，致伤原因有交通事故18例，高处坠伤6，外力重伤1例。另外放弃颅压监护治疗的患者25例作为对照组，年龄在23～64岁之间，其中男性16例，女性9例，致伤原因有交通事故17例，高处坠伤7，外力重伤1例。两组病人的年龄，性别等方面差异都没有统计学意义。

1.2 研究方法

所有病人做完CT后都进行常规临床护理，然后进行开颅手术。研究组病人术中根据具体情况行去骨瓣减压，并行颅压监护传感器植入术，术后根据颅压监护值决定使用脱水剂。两组病人都接受相同的常规临床护理，即按照医嘱由护士对患者正常的用药，提供患者正常饮食生活护理，进行病情监测等。

颅压监测的实验仪器采用美国Codman公司生产的颅压监护仪。颅压监护值大于200mmH2O，持续时间超过10分钟后给静脉滴注20%甘露醇125ml，30分钟内滴完。观察颅压下降情况。为防治颅内感染监护探头总时间不超过10天，颅压持续低于200mmH2O三天后拔管。

整合对比分析两组在整体治疗效果，脱水剂使用，甘露醇用量等方面，后期生存质量（GOS评分）等各项数据资料，来评价应用价值。

1.3 统计学方法

用软件SPSS18.0对数据进行统计学上的分析，计量资料用（%）的形式表示，用卡方检验，若研究组和对照组之间的差异显著，P＜0.05该差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病人脱水剂使用情况

研究组使用脱水剂的时长（7.89±1.02）d，用量为（715.13±101.59）mL，明显小于对照组使用脱水剂的时长（11.57±1.67）d，用量为（137.63±121.35）mL，两项数据的差异都具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组ICP监测及两组治疗情况

研究组内，有8例病人ICP出现增高，使用20%甘露醇和进行有效治疗，其中2例治疗较好，1例效果不好；6例没有明显变化的患者相关检查后再次进行手术，2例效果良好 ，4例效果不好。对照组内，有9例病人ICP出现增高，使用20%甘露醇和进行有效治疗，其中1例治疗较好，4例效果不好；7例没有明显变化的患者相关检查后再次进行手术，1例效果良好，6例效果不好。

2.3 后期生存质量及GOS评分对比

研究组病人GOS评分（4.01±0.56）明显高于对照组病人（2.59±0.42），研究组病人预后良好者9例（36%），预后不佳者15例（60%），死亡者1例（4%），对照组病人预后良好者5例（20%），预后不佳16例（64%），死亡者4例（16%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.结论

创伤性颅脑损伤中青壮年发生率高，对家庭、社会影响大，我区处于山地丘陵地带，交通欠发达，病人院前时间长，导致病情加重，易发生脑疝。颅脑损伤救治方法虽多，但医务人员观念不统一，治疗效果差，特别对脑疝病人救治不积极，我国神经外科医师对颅压监测应用未大力开展。ICP 监测可帮助判断患者颅脑损伤程度， 帮助早期发现颅内占位，迟发性颅内血肿，脑水肿。严重颅脑损伤（机械因子造成）后持续性颅内压增高与临床预后较差有明显相关。出现脑疝体征的患者，ICP增加更加明显。据国外资料显示ICP超过35mmHg，病人很难存活。通过颅压监护精准治疗，提高救治率，减少不必要治疗药物，减轻家庭的经济负担，节约社会资源。