慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理行为分析

王秋

（重庆市红十字会医院江北区医院 重庆 400021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿[1]。多由慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管扩张发展而来，气温变化大和空气污染是其爆发的诱因，该病发病率逐渐上升[2]。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2017年2月在我院接受治疗的50例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，将50例患者随机分为两组，对照组和观察组，每组25例患者。对照组患者中男性13例，女性12例，年龄为52～86岁，平均年龄为（62.3±2.5）岁，病程为3～8.5年，平均病程为（6.3±2.3）年；观察组患者中男性15例，女性10例，年龄为54～81岁，平均年龄为（63.7±2.1）岁，病程为2.5～10年，平均年龄为（7.5±1.8）年。所有患者的年龄、性别、病程等一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。在本实验开始实施前，研究组工作人员已将本次研究的目的、方法、内容等情况告知了患者及其家属，所有患者均为自愿参加本研究，并且签署知情同意书。

1.2 纳入标准

符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，病情处于疾病稳定期，患者自愿参加本研究，依从性较高能够严格的执行医嘱，不存在严重的心功能、肝脏功能障碍等，不存在严重的认知和意识障碍并且能够有效的进行沟通交流。

1.3 方法

对照组患者采用常规临床治疗措施以及相关知识的宣传教育，观察组患者在采用常规临床治疗措施和相关知识的宣传教育的基础上加用自我管理干预。自我管理干预包括健康教育及康复锻炼，健康教育通过每人发放COPD 健康教育手册、每周一次的 COPD 健康讲座进行教育及指导，康复锻炼通过视频、手册等结合来教育及指导，持续干预6个月[3]。

1.3.1 健康教育 入院时，主管护士对COPD患者进行全面的健康评估，并对收集的资料进行分析，提出健康问题，并制定出个性化的健康教育表，健康教育表的内容分为：心理护理、饮食与营养指导、疾病相关知识讲解、呼吸功能锻炼、有效咳嗽与排痰、用药指导、合理用氧指导、怎样自我检测与定期复查等[4]。（1）举办慢性阻塞性肺疾病健康知识讲座：每周一、周四下午组织患者及家属参加讲座，详细讲解慢性阻塞性肺疾病发病原因、症状、治疗方法与疗程、呼吸锻炼方法、自我护理与预防知识等，使患者认清病情，消除负性心理，理性服从治疗，调动患者治疗的积极性。（2）心理干预：由于患者受到疾病的困扰时间较长，因此多数患者会在心理上存在一定程度的问题。患者去院后在进行完各项基本检查后应及时进行心理问题的检查及评估，根据评估结果针对不同程度的患者采取不同的心理治疗措施。

1.3.2 康复锻炼 （1）去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。（2）戒烟吸烟（包括主动吸烟和被动吸烟）是引起COPD的主要危险因素，戒烟是减少COPD发生并阻碍其发展的最有效、最经济的独立干预措施。（3）家庭氧疗坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧10～15小时，氧流量2升∕分（氧浓度29%）。注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换，防止堵塞。

1.3.3 饮食指导 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物为主；二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱胀，影响呼吸。便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。

1.3.4 用药指导 合理使用抗生素、支气管扩张剂、止咳祛痰药物。抗生素的应用是治疗COPD急生加重期的主要措施，支气管扩张剂要指导患者掌握气雾剂的正吸入方法、时间、剂量，并了解其不良反应，止咳祛痰药要避免应用强力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感染和增加气道阻力。

1.3.5 康复指导 康复训练的核心是运动训练。选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼。病情较重的，可以进行床边活动。锻炼以不感到疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。

1.4 观察指标

自我管理干预进行6个月后观察比较两组患者的肺功能改善情况、依从性、生活质量以及疾病的急性发作频率等各项指标。

1.5 数据处理

本研究采用PEMS3.0软件进行数据的分析与处理，计量资料采用（±s）表示，使用t检验，计数资料使用卡方检验。以P＜0.05表示结果具有统计学意义，具有可比性。

2.结果

2.1 观察组患者的平均FEV1和FEV1占预计值较对照组相比具有显著的提升，见表1。

表1 对照组与观察组患者肺功能改善情况比较

2.2 两组患者的生活质量使用SGRQ量表进行评估，见表2。

表2 对照组与观察组患者评论生活质量评分和疾病急性发作频率比较

2.3 观察组患者的依从性较对照组相比显著提升，比较结果差异具有统计学意义（P＜0.05），具有统计学意义，见表3。

表3 对照组与观察组患者依从性比较

3.讨论

COPD是一种复发率高、费用高和病死率高的慢性呼吸系统疾病。COPD病人的自我管理是一项缓解疾病进展、控制症状、提高生存质量的有效措施。有效的自我管理，可以使患者自觉地监测自己病情，还可以对其行为和情绪进行调节，促使其行为发生改变，患者的病情就能得到控制，减少急性发作的次数。做好预防工作对于减少COPD的发生同样具有重要意义，因此应做好长期氧疗工作，应该每日吸氧至少14小时，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，以减低COPD患者夜间猝死率；每天步行锻炼，每次累计运动时间至少30分钟，每周不少于5次；坚持呼吸体操；科学饮食；注重环境；戒烟、加强疾病了解。