乳腺癌肉瘤的二维及彩色多普勒超声表现和临床特点

朱青青，黄卫飞

（浙江省台州医院，浙江 临海 317000）

乳腺癌肉瘤是发生在乳腺腺体组织内的一种恶性肿瘤，可见癌与肉瘤两种成分并存，临床上比较少见，有文献报道约占乳腺恶性肿瘤的0.08%～0.20%[1]，该病的超声报道较少。本研究回顾性分析16例乳腺癌肉瘤的超声图像特征及临床特点，为临床术前评估提供准确的影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2018年1月在本院行手术治疗后病理证实的乳腺癌肉瘤16例，均为女性，年龄43-66岁，平均（53.4±2.3）岁。 临床上均以无痛性肿块为首发症状。7例病程为4～20天，5例病程为1～3个月，4例病程为1～30余年。1例肿块迅速增大，3例肿块逐渐增大，12例肿块无明显变化。

1.2 仪器与方法 彩色超声诊断仪为GE-vividE9及PHILIPS-Elite，探头频率为5～12MHz。患者取仰卧位，常规平行并扇形扫查乳腺。发现肿块时首先多切面观察肿块的二维图像，观察病灶的部位、大小、回声、形态、边界、内部及后方结构（有无钙化及回声区），然后用彩色多普勒（CDFI）观察肿块内部及周围血供。血流使用Adler半定量分析方法[2]：0级：未见明显血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1-2处点状或棒状血流信号；Ⅱ级：中等量血流信号，可见3-4处点状血流或1根管壁清晰的血管；Ⅲ级：丰富血流信号，可见4处以上点状血流或2根以上管壁清晰的血管。再观察腋窝有无异常肿大淋巴结。

2 结果

16例超声诊断均考虑乳腺实质性肿块，BIRADS分型均报告4类以上，1例超声诊断同侧腋窝淋巴结肿大。

2.1 二维超声 （1）位置与大小。6例在右侧，10例在左侧；16例均发生在外侧象限；1例为右侧乳腺多发病灶 （图1），15例为单侧乳腺单发病灶；肿块体积普遍较大（图 2），最长径约（3.1±0.5）cm，2例肿块长径＜2cm，14例肿块长径＞2cm，最大者6cm。（2）回声形态、边界、内部及后方情况。肿块生长方向均呈水平位 （纵横比＜1）；2例呈椭圆形，形态规则，14例呈分叶状或伴有毛刺状，形态不规则（图3）；3例为混合回声（其中2例低回声内伴有一个或多个不规则液性暗区）（图2），13例为低回声；6例边界尚清晰，10例边界不清；内部回声为不同程度的不均匀表现，其中3例内部有点状强回声（图4）；10例后方无明显变化，3例后方回声增强（图 2），2例侧方声影（图 3-4），1例后方回声衰减；1例同侧腋窝淋巴结肿大。

2.2 彩色多普勒超声 2例表现为丰富血流信号（Ⅲ级），4例表现为中等量血流信号（Ⅱ级），9例表现为少量血流信号（Ⅰ级），仅1例肿块内无血流信号。

3 讨论

乳腺癌肉瘤是一种少见的特殊类型的乳腺恶性肿瘤，是由恶性上皮组织与非上皮组织（间叶组织）混合化生形成的复合肿瘤，1864年由Wirchow等首先提出并命名[1]。包含了癌和肉瘤两者不同的生物学特性，是化生性癌中侵袭性和恶性程度均较高的一种[3-4]，其病理结果是干细胞向癌和肉瘤异向分化导致，其成分是真正的上皮和间叶性组织[5]。病理上癌和肉瘤并存，两者之间无过渡关系，甚至界限分明，影像学表现多以癌或肉瘤中的一种为主，术前超声容易误诊为乳腺癌。

本组16例均为中老年女性，临床首发症状均为无意中触及无痛性乳房肿块；15例（93.7%）单侧单发，16例均发生于外侧象限，肿块体积普遍较大，病程数天至数十年不等，腋窝淋巴结转移者仅1 例（6.25%）。

本组16例乳腺癌肉瘤的肿块均呈水平位方向生长，纵横比＜1；14例（87.5%）肿块形态不规则，可见分叶状或毛刺状；10例（62.50%）肿块边界不清晰；肿块内部回声均表现为不同程度的不均匀现象，其中液化者 2例 （12.50%），钙化者 3例（18.75%）；肿块后方声衰减现象比较少见，仅1例（6.25%），肿块后方回声无变化 10例（62.50%）；肿块内血流信号表现为丰富血流者（Ⅲ级）2例（12.50%），中等量血流者（Ⅱ级）4例（25.00%），少量血流者（I级）9例（56.25%），仅1例（6.25%）无血流信号。

超声作为乳腺疾病最常规的检查手段，其诊断仍需与以下疾病相鉴别：（1）乳腺癌。最常见的乳腺恶性肿瘤。超声表现为肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均，可见点状钙化等均与乳腺癌肉瘤类似，但乳腺癌肿块后方回声多呈衰减状态，CDFI示肿瘤内部为穿支血流信号，且肿块大小不一，可作鉴别。（2）乳腺恶性淋巴瘤。该病较罕见，好发年龄50～60岁，单侧为主，可为乳腺原发病灶或转移而来，该肿块短时间内生长迅速，体积较大，呈梭形、形态规则、边界清，一般无蟹足样或毛刺样浸润，内部无钙化，后方无声衰减等，两者有明显的区别。（3）乳腺纤维腺瘤。该病是常见的乳腺良性肿瘤，好发于年轻女性，多为单侧或双侧多发，呈类圆形、边界清、有包膜，内部回声均匀等，与乳腺癌肉瘤鉴别较容易。

综上所述，乳腺癌肉瘤是一种罕见的乳腺恶性肿瘤，其发病率低、发病年龄较一般乳腺癌高[6]，以中老年女性为主，男性极其罕见，首发症状为触及无痛性肿块，多为单侧大病灶，病程长短不一。超声表现为水平位生长（纵横比＜1）的规则或不规则肿块，可呈分叶状或毛刺状，边界多不清晰，内部以不均匀低回声为主，后方回声改变多不明显，CDFI显示内部血流信号多为少量-中等量，同侧腋窝淋巴结转移较少。该病超声表现具有一定的特征性，用超声辅助术前诊断可以为临床早发现、早治疗提供有价值的依据。