张远忠治疗咽喉病验案3则

蒋婷

（江苏省南京市溧水区柘塘中医院 江苏 南京 211215）

张远忠，南京市名中医(1999年授与)，擅长治疗中医内科疾病，对咽喉疾病的中医治疗有独到的临床经验。笔者系其嫡亲外甥女，有幸随师习医，侍诊其左右近20载，亲临教悔，受益匪浅，结合验案细述如下。

1.失音案

潘某 女 56岁 2017-06-27初诊

患者因声音嘶哑近一月来就诊。患者近一月来感声音嘶哑，说话费力，声音不扬，咽部灼痛不甚，咽部干涩，咯痰，无寒热。舌苔薄白，脉细弦。自行服药治疗，效果不佳，赴区人民医院喉镜检查示“声带小结”，病属肺阴不足，治则养阴生津，利咽响声。处方：生地黄10g 炒赤芍10g 黑玄参10g 浙贝母15g 炒黄芩10g 苦杏仁10g 威灵仙10g 南沙参10g 丹皮6g 防风6g 金银花6g 白蒺藜10g 甘草3g 蝉衣3g柒剂，水煎服。

复诊（7月3日）：患者咽部干涩、粘痰较前改善，声音嘶哑较前减轻，朝轻暮重，说话仍觉费力，脉细弦，舌薄白。原法更进，上方加石斛10g。柒剂，水煎服。

三诊（7月10日）：经服药治疗后，患者说话声音已接近正常，咽部干涩等症已除，脉弦，苔薄白。要求索药巩固治疗。处方：生地黄10g 炒赤芍10g 黑玄参10g 浙贝母15g 炒黄芩10g 苦杏仁10g 威灵仙10g 南沙参10g 丹皮6g 防风6g 白蒺藜10g 石斛10g 木蝴蝶1.5g 金银花6g 麦门冬6g 甘草3g柒剂，水煎服。

按急性声音嘶哑或失音，中医称“暴失喑”，喉为肺之系，声音之门户，新失音或音哑者，多为外感风寒或风热袭肺，或痰湿阻肺，多属实证，即“金实不鸣”。张老治疗此类病证，善以金银花、连翘、黄芩清热解毒；浙贝母、杏仁化痰；木蝴蝶、蝉衣、胖大海响声。

慢性失音或音哑者，中医称“久喑”即“金破不鸣”，多属虚证。声出于肺，而根于肾，常因肾精不足，肺阴亏损，阴虚火旺所致。张老对此病证善用益气养阴之剂，如：黄芪、生地、麦冬、玄参；清热利咽之剂为臣，如：金银花、黄芩；佐以祛风响声之剂，如：木蝴蝶、蝉衣；兼以少量化瘀之剂，如：赤芍、丹皮、威灵仙。本案例为慢性发病，结合病史，当属“慢失音”

范畴，诊断明确、用药精准、效果显著。

2.梅核气案

汪某 女 60岁 2017-06-21初诊

患者咽部异物感数月，经多家医院诊治，效果不甚，伴胸闷不舒，情志抑郁，细问病源，得知患者因家庭索事，长期情志不畅所致。刻下：咽部不适异物感，欲吐不出，欲咽不下，饮漱无碍，胸闷，善叹息，寐欠佳，苔薄白，脉弦。拟理气化痰，解凝散结。处方：姜半夏10g 陈皮6g 白茯苓10g 炒枳实10g 炒赤芍10g 浙贝母15g 炒黄芩10g 黑玄参10g 防风6g 薄荷3g 苦杏仁10g 炙远志10g 南沙参10g 炒白术10g 生甘草3g伍剂，水煎服。并予心理疏导。

复诊(6月27日)：患者服药后咽部异物感明显减轻，胸闷善叹息改善，寐熟，苔薄白，脉弦。药已奏效，原法更进。上方加金银花10g，伍剂，水煎服。嘱咐患者保持精神愉快，调畅情志，无需过多药物治疗，患者痊愈。

按梅核气大多由于精神情志不畅所致，肝之经脉循行咽喉，肝失调达，肝气郁滞，脾失健运，内聚成痰，痰凝气滞，聚结于咽喉而出现咽部如阻，欲吐不出，欲咽不下，为梅核气。《金匮要略》中所言：妇人咽中如炙脔，半夏厚朴汤主之。现代医学认为，梅核气又名咽神经官能症，属心身疾病，治疗时需重视心理精神调节，心病还需心药医，张老治疗此类病证在辨证用药的基础上，根据病人的发病原因，结合移情易性之心理疗法，取得了比单纯用药更理想的效果。

3.烂乳蛾案

周某 男 45岁 2017-07-28初诊

患者于前日突然发热，咽部灼痛、粘痰，影响吞咽，舌质偏红，苔薄白，脉浮数。查：咽充血，左侧扁桃体肿大，有星点状白色分泌物。中医诊断为：烂乳蛾，多因风热邪毒入侵咽喉，热毒壅结所致。治疗拟清热解毒，利咽消肿。处方：金银花10g 连翘10g 炒赤芍10g 生地黄10g 浙贝母15g 炒黄芩10g 丹皮6g 苦杏仁10g 防风6g 牛蒡子10g 炒山栀10g川贝母2g 生甘草3g三剂，水煎服。另予珠黄散，外喷于咽后壁及左侧扁桃体处，每日2次。

复诊(7月31日)：患者身热已退，咽部疼痛明显减轻，吞咽受阻较前改善。查：咽稍充血，左侧扁桃体明显消肿，无白色分泌物，脉浮数，苔薄白。上方去牛蒡子、山栀、加南沙参10g西青果10g，三剂，水煎服。

按本病为邪毒侵犯引发，表现为咽充血，扁桃体红肿、甚则化脓，伴发热。中医病名：烂乳蛾。即现代医学为急性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎，严重者可导致扁桃体脓肿，认为本病为细菌感染所致。中医学认为因外邪侵袭，邪毒积聚咽喉所致，治疗拟清热解毒，利咽消肿。此病证张老善用金银花、连翘、牛蒡子、山栀清热解毒，川贝母、浙贝母、苦杏仁化痰，生地黄、赤芍、丹皮凉血化瘀，肿消脓退后，佐以南沙参、西青果养阴。急性期加珠黄散外喷，一般用药5～7日，免用大量抗生素治疗，可使咽痛缓解，发热渐退。