以腹股沟区疼痛性肿块为首发症状的胰腺癌一例

苏畅 徐子平 陈前 潘磊 胡丽萍 江道文

患者女性，62岁。因“左大腿根部疼痛性肿块3月余”入院。既往无慢性疾病史，近期体重无明显减轻。体检：精神尚好，平卧位，左侧腹股沟韧带上方可触及1.5 cm×1 cm纺锤形肿物，质韧、有压痛，活动度可，不能回纳。盆腔MRI示左侧腹股沟区一直径1.6 cm结节，T1等信号，T2稍高信号，DWI高信号，病灶内可见斑片状相对低信号影，增强后周围明显强化，走行与子宫相连。诊断：左腹股沟区肿物，难复性疝伴感染？子宫圆韧带囊肿？完善检查后择期于硬膜外麻醉下行左侧腹股沟区探查术。经左侧腹股沟斜疝切口长约5 cm，逐层切开，打开腹外斜肌腱膜，见圆韧带远端节段型增粗，质硬，表面光滑，未及明显囊性结构。游离圆韧带上至内环口、下至耻骨结节，近、远端结扎后离断，切除标本，4号线缝合关闭内环口，逐层缝合术终。术后病理示子宫圆韧带浸润/转移性中分化腺癌。行PET/CT检查，见胰尾部4.9 cm×3.5 cm大小FDG摄取增高软组织肿块，病灶周围及肝门区可见肿大淋巴结，大网膜、升结肠旁沟可见不规则结节样增厚影。血清肿瘤标志物：CA19-9 490.6 U/ml、CA125 44.66 U/ml、CA242 25.33 U/ml。更正诊断为胰腺癌伴腹腔内多发转移，子宫圆韧带转移。患者目前接受GS方案(吉西他滨+替吉奥)化疗并密切随访中。

讨论胰腺癌恶性程度高，易发生远处转移。转移常发生于肝、肺，肾、骨、肾上腺等次之，王晓航和蔡勇[1]曾报道1例胰腺癌术后精索、附睾转移。子宫圆韧带由平滑肌和结缔组织组成，其内含来自子宫底并注入腹股沟浅淋巴结的淋巴管。当圆韧带自盆腔深环进入腹股沟时有腹膜包绕形成腹膜鞘状突，未能闭合的腹膜鞘状突与腹腔相通。本例患者PET/CT示腹股沟区淋巴结未及肿大，而网膜、结肠旁沟有肿瘤种植，故其胰腺癌发生子宫圆韧带转移的机制可能系种植转移，而非血行或淋巴转移。胰腺癌种植转移病灶MRI检查多呈T1稍低信号，T2稍高信号，增强后瘤灶边缘强化明显[2]；而联合检测血清CA19-9、CA242、CA125等肿瘤标志物诊断胰腺癌敏感性可达90%以上[3]。本例患者术前未予行血清肿瘤标志物检查，MRI读片亦未能意识到转移癌的可能，错失了术前作出正确诊断的机会。通过该病例提醒临床工作中要有整体意识，避免片面孤立的思维方式。

[1] 王晓航,蔡勇. 胰腺癌精索附睾转移1例并文献复习[J].中国癌症杂志,2015, (9):687-688. DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.008.

[2] 刘珍娟,王中秋,杨志坚,等.胰腺癌裸鼠原位模型3.0T MRI表现[J].中华医学杂志, 2011,91(47):3354-3357. DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.47.011.

[3] 田力,王晓艳,沈守荣.肿瘤标志物CA19-9、CA242、CEA、CA125联合检测在胰腺癌诊断中的意义[J].世界华人消化杂志,2012,31:3047-3050.