微量胺碘酮注射液致过敏性休克1例报道

许伟源，彭 放，袁 敏，徐 峰

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导速度，有利于消除折返激动现象。临床常用于心房颤动、心房扑动时控制心室率及窦性心律的转复和维持。静脉内短期用药的常见不良反应有心动过缓、局部静脉炎、肝酶升高等，但发生过敏性休克非常罕见。但近期我们在临床上发现1例应用微量盐酸胺碘酮注射液即发生严重过敏性休克的患者，现将该病例报道如下。

1 临床资料

患者，女性，60岁，因“反复心悸胸闷1月”于2017年7月25日入院。既往有高血压病史17年，最高血压不详，平时口服厄贝沙坦片(杭州赛诺菲民生制药有限公司，批号6A416，规格150mg)1片早晚各一次，血压控制尚可。否认糖尿病病史、药物过敏史、哮喘病史。患者1个月前无明显诱因下出现心悸胸闷，持续数分钟可自行缓解，无胸痛，无黑朦晕厥，无头晕头痛等不适，上述症状反复发作，来我院门诊就诊，查动态心电图提示阵发性心房颤动，拟“阵发性心房颤动”收住入院。入院查体：T36.9℃，P65次/分，R20次/分，BP142/90mmHg，神志清，精神可，甲状腺无肿大和结节，颈静脉无怒张，心界左缘位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率65次/分，律齐，心音中等，未闻及杂音，两肺呼吸音清，未及音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双肾区无叩痛，神经系统无阳性体征。入院诊断:高血压Ⅱ级，阵发性心房颤动。予心电监护，阿司匹林肠溶片(北京拜耳医药保健有限公司，批号BJ33537，规格0.1g)抗血小板，1片/日，普罗帕酮片(江苏鹏鹞药业有限公司，批号1611022，规格50mg)150mg,1次/8小时，抗心律失常等治疗。入院后心电图提示窦性心律，心脏超声提示左心房内径42mm，左心室舒张末期内径49mm，左心室射血分数：59%。肺部CT未见明显异常。血清高敏肌钙蛋白测定、甲状腺功能全套、血糖、血脂、电解质、肝肾功能均正常。住院期间仍有反复心房颤动发作，对手术有顾虑，不愿行心房颤动射频消融术。2017年8月9日患者再发心悸胸闷，心电监护提示快速性心房颤动，心室率139次/分，测BP120/75mmHg，予5%葡萄糖注射液20ml+盐酸胺碘酮针150mg微泵,5mg/min静推维持，约1分钟后患者即感全身潮热、胸闷加重及声音嘶哑等，当时全身皮肤发红，考虑过敏反应可能，予立即停用胺碘酮针，改用复方氯化钠注射液500ml静滴，甲泼尼龙琥珀酸钠针80mg静推。约2分钟后患者突发意识丧失、小便失禁、口唇紫绀和皮肤湿冷，直至无自主呼吸，心电监护提示心率97次/分，为心房颤动，血压测不出，立刻予简易呼吸囊辅助通气，肾上腺素针1mg静推，盐酸多巴胺针升压等治疗，麻醉科急会诊准备气管插管。约5分钟后患者意识转清，但仍全身湿冷，出汗明显，心电监护提示窦性心律，心室率73次/分，血压60/40mmHg，予增加静脉通道，加快补液，加大多巴胺剂量等处理后，患者血压逐渐稳定，症状缓解，1天后撤掉多巴胺，3天后好转出院。

2 讨论

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，临床主要应用室上性和室性心律失常的治疗，有较复杂的药理特性，临床上长期应用可出现甲状腺功能异常、肺纤维化、肝功能损害等，短期应用可出现静脉炎、心动过缓等[1]，但导致过敏性休克临床罕见，国外总共报道4例[2～4]，国内也罕有报道[5～8]。该患者既往未应用过胺碘酮，无药物过敏病史及哮喘病史，首次应用(且在很小剂量下)后即刻出现皮肤发红、胸闷、声音嘶哑，随后血压测不出、意识丧失等严重过敏反应，意识丧失时无严重心动过缓或停搏，且甲强龙针、肾上腺素等抗过敏治疗有效。胺碘酮药代动力学显示胺碘酮注射后，血药浓度迅速下降而发生组织渗透，大约15分钟其作用达到最大，该患者应用极少量胺碘酮注射液后3分钟左右即发生休克，远在胺碘酮发生最大作用之前，因此该病例考虑为胺碘酮引起的严重的速发型过敏反应。

胺碘酮发生过敏性休克，虽然临床罕见，但后果严重，严重威胁患者生命。胺碘酮针的说明书上用法是首次150mg于10分钟内快速负荷滴注，该患者实际用了约5mg的剂量，就发生了严重的急性过敏反应，鉴于该类患者，故说明书是否可调整为，在非紧急情况下应用负荷剂量前是否需要小剂量滴注观察。并对该类患者要记录过敏史，告知患者避免再次应用胺碘酮，碘过敏也可能对胺碘酮过敏，要详细询问过敏史，医师在临床用药过程中，往往更多地关注药物的适应证，而容易疏忽药物的不良反应，在应用胺碘酮过程中要严格心电监护，除了监测心率、心律情况，早期要在床边密切检测生命体征，随时准备抢救措施。一旦发生，立即停止用药，进行积极抗过敏治疗。