一例多发伤合并艾滋病病人的护理体会

张娜娜+孙素英

【摘要】目的：本文通过对多发伤合并艾滋病病人的护理，做出护理总结，得出现阶段护理此类病人存在的问题，通过持续性地改进总结方法，更好的护理此类病患。方法：实施必要的消毒隔离防护措施，有针对性地对患者进行心理、对症、基础护理，总结存在问题。结果：通过对此类病人的护理，发现存在的问题，总结经验，更好地护理此类病人。结论：护理此类病人时，要做好防护措施及消毒隔离，同时要加强医护人员的相关知识培训，防止职业暴露，加强人文关爱持续改进，更好地护理此类病患。

【关键词】多发伤；HIV；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

多发伤是指在同一致伤因素下形成多处解剖部位或者器官损伤的疾病，当患者发生多发伤时会同时或相继有两个以上的解剖部位或器官创伤，且至少存在一处严重创伤可以危及患者生命安全或者致使患者出现并发创伤性休克[1]。艾滋病即获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病。主要通过血液、体液、母婴传播。

1 临床资料

患者男，65岁，应“高空坠落致全身多处疼痛9小时”而入院，入院时，神清，全身多处骨折伴内脏损伤，诊断：多发伤。

2 护理措施

2.1 消毒隔离及防护：①按血液性隔离措施，住单间病房，并专人护理，使用空气紫外线消毒机每日4次，每次2小时，然后开窗通风，每天不得少于2次，每次 30min，保持室内空气清新，相对湿度50%～60%，温度为18～22℃。②病房内的地面、床栏、窗户、门及门把手、使用的各种仪器表面 以及有可能被污染的地方，每天用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭 2 次，墙面使用同浓度的消毒液进喷洒。患者的衣物、被服更换后用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒 1h后再洗涤。使用后的器械也要使用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒 1h后再使用高压灭菌。③患者使用的血压袖带、听诊器、体温表、止血带要贴上红色标识，并定期消毒，产生的医疗垃圾除锐气外均应放在双层黄色垃圾袋内，严密封口，并在垃圾袋上贴上“HIV”的醒目标识。血液、痰液、大小便、引流液等各项检查标本，要放在固定的密封容器内，并用专人送检。④护理人员要做好自身防护，戴口罩、帽子，进行侵入性地操作时，要带双层乳胶手套[2]，可疑体液飞溅时，要戴护目镜及防水隔离服，操作结束后要进行七步洗手。如果意外职业暴露后，用肥皂液和流动清水清洗被刺伤的伤口，用清水反复冲洗被血液溅到的口腔、鼻腔、皮肤和眼睛，如果皮肤有伤口，应当在伤口旁反复轻挤压，从近心端向远心端，尽可能挤出损伤处的血液，再进行重复地冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，冲洗后，用75%的酒精或是0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。暴露者立即抽取静脉血，作相关检查，立即报告有关部门（护士长、科主任及护理部，并报预防保健科备案）。由专家对其暴露的级别和暴露源危险度的分级进行评估和确定，必要时服用抗病毒药物，最好在4h内实施，最迟不要超过24h，即使超过了也要预防性用药。[3]

2.2 心理护理：由于艾滋病的危害极大，因此大多数地人对患病者持有远离、歧视的态度，这些因素导致了患者的不良心理状态，对治疗的依从性差，严重影响疾病的预后，心理干预的实施尤为重要，因此在护理此类病患时，①正确地评估患者的心理状态。实施针对性地护理，言语鼓励患者，树立战胜疾病的信心。②尊重隐私。不要在患者面前讨论病情，在进行护理操作时，要解释目的和意义，取得患者的配合。③放松心情。根据患者的喜好，播放音乐，用快乐感染患者，转移对疾病的注意力。

2.3 对症支持护理：①严密观察患者的病情，准确地记录患者24h的出入量，为治疗提供全面的诊疗依据。②保持患者呼吸道的通畅，吸痰PRN，观察痰液的颜色、量、性状，确保人工气道气囊压力在20-30mmhg及插管的刻度，及时倾倒呼吸机集水杯中冷凝水，并置于最低位置，定时添加湿化罐中的灭菌注射用水，每日更换吸痰冲管的生理盐水，更换呼吸机管路，1周一次。预防呼吸机相关性肺炎。③保持患者各管道通畅，如，鼻饲管、气管插管、深静脉置管、保留导尿管等，妥善二次固定，标识明显，定时的更换深静脉敷贴（1周2次）及抗反流尿袋（一周1次），准确评估和记录，防止意外拔管的发生，危害到患者的生命。

2.4 基础生活护理：①压疮的防护，2h轴线翻身一次，骨隆突处的皮肤使用泡沫敷贴减压，保持床单位的清洁、平整、干燥，每天2次的床上擦浴，定时地更换局部皮肤受压的医疗器械及保护性约束用具。②口腔护理，每天4次的口腔护理及口腔冲洗，防止口腔细菌下移到患者气管内引起坠积性肺炎。③会阴护理，及时擦净患者的大便，保持肛周皮肤的清洁和干燥，同时准确记录大便的颜色、量、性状。保留导尿时，及时清洗和0.5%碘伏消毒尿道口，一天3次，防止尿道感染。

3 护理体会

急诊重症监护室是一个对各种急、危、重病人救治、监护、护理的地方，患者病情重，病种复杂，护士作为临床一线的参与者，要准确地完成患者的各项护理工作及治疗，严密地观察患者的病情变化，发现异常及时的通知医生，采取措施抢救生命。护理人员不仅要有扎实的理论知识和娴熟地操作技能，还要在护理病人时要严格遵守医院的消毒隔离制度，定期地开展医务人员及保洁人员的医院感染管理知识的培训，从根本上认识到医院感染控制的重要性，特別是特殊感染的病患，将手卫生真正地实施起来，减少院内交叉感染。护理人员要提高自身的综合素质，熟练地掌握消毒隔离措施，严格执行无菌操作及标准操作规程，减少职业暴露的发生，护理病患时要一视同仁，正确评估患者心理，人文关爱，保护好自己也保护好其它病患，无交叉感染，更好地护理患者。

参考文献

汪小华，景新华，李月琴.63例急性脑外伤患者早期呼吸功能的监护[J].中华护理杂志，2011，46（2）：180-181.

中华人民共和国卫生部 . 医护人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则[M]. 北京 ： 中华人民共和国卫生部 ， 2004： 6.

周虹，杨晓梅.艾滋病患者护理的职业暴露与防护[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（6）：173-174.endprint