鼻内镜联合局部应用糖皮质激素对慢性鼻—鼻窦炎患者的临床疗效及手术复发率的影响

徐丽华

【中图分类号】R765.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

慢性鼻-鼻窦炎是鼻科的常见病、多发病，分为不伴鼻息肉和伴鼻息 肉2种类型[，其发病率之比约为4∶1。其中以 CRS伴鼻息肉的治疗更为复杂，且疗效较 CRS 不 伴鼻息肉差，复发率高[4]。CRS的围手术期药物处 理包括：局部及全身应用糖皮质激素、抗菌药物、H1 受体拮抗 剂 以 及 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂、黏 液 促 排 剂 等。但是很多耳鼻喉科医生和患者因为担心全 身应用糖皮质激素的不良反应或出于对激素的误 解，对口服糖皮质激素较为抗拒。同时指南和专家 共识里并未对围手术期口服糖皮质激素的时间长短 作出明确规定。本研究将150例 CRS伴鼻息肉 患者随机分为3组各50例，在其围手术期正规治疗 中分别采取不应用糖皮质激素以及口服2周、4周 糖皮质激素等处理方式，对治疗效果进行评价，并比 较术中出血和并发症发生情况，评估口服糖皮质激 素的全身不良反应。探讨究竟应该使用糖皮质激素 多长时间可以取得比较满意的治疗效果及尽可能减少不良反应。

讨论：慢性鼻-鼻窦炎是床上一种较为常见的鼻窦黏膜及鼻的慢性炎症性疾病。此类患者常伴有进行性的通气不畅、打喷嚏、鼻息肉临床症状，有的患者可因鼻息肉单侧生长过度而出现“蛙鼻”现象，这给患者的形象及生活质量造成了较大的负面影响。临床上对鼻息肉患者主要采用手术治疗，其中又以鼻内镜手术治疗最为普遍。研究显示鼻内镜手术不仅可以 在镜下较好地观察患者鼻窦内的组织结构及内容物情况，而且其通过切除微小病变便能彻底清除鼻息肉大幅度减小了对 正常解剖学的破坏及对周围组组的损伤。然而，无论是传统 根治手术还是内镜下手术，患者术后复发率均较高。有学者指出慢性鼻-鼻窦炎作为一种慢性炎症性疾病，病理表现以嗜酸 粒细胞浸润为主，并且伴有腺体增生及组织水肿等现象，采用 糖皮质激素可以有效缓解患者的鼻窦炎症。

结果显示，采用鼻内镜联合糖皮质激素治疗的试验组患者临床疗效显著优于对照组，且试验组患者术中出血 量较少，脓涕、鼻塞等并发症发生率也显著低于对照组（P< 0.05）。可见，在鼻内镜手术治疗的基础上加用糖皮质激素 不仅可提高临床疗效，还可减少术中出血量及降低并发症发 生率，十分安全可靠。此外，试验组患者半年和1年的手术复 发率均低于对照组（P<0.05）其可能的机制是曲安奈德可抑制鼻息肉支架细胞的生长，诱导此类细胞发生凋亡，并显著 抑制嗜酸粒细胞。另外，曲安奈德能够降低血管通透性，抑制 嗜酸粒细胞趋化作用，减少细胞炎性因子生成，从而降低术后复发率。

上述，鼻内镜联合局部应用糖皮质激素可有效治疗慢性鼻-鼻窦炎患者，降低患者的手术复发率，而且安全可靠。

参考文献

李春林.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因 素分析[J].山东医药，2010，50（24）：100-101.

顾晓宇.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术100例疗效分析[J].中 国医药导报，2010，7（35）：118一119. 王朝永，王平，張麟燕，等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉 573例疗效分析[J].重庆医学，2010，39（13）：16s5—1686.endprint