老年急性上消化道出血临床治疗分析

吴建英

【摘要】目的：探讨老年急性上消化道出血的临床特征。方法：选择 40 例老年急性上消化道出血患者作为研究对象，随机选择同期中青年急性上消化道出血患者 40 例作为对照对象，对入选患者的资料进行分析，比较临床资料，临床体征，实验室检查，诊疗过程及转归差异。结果：老年组急性上消化道出血患者中存在各种慢性病 36 例（90.00%）、消化系统临床症状不典型 22 例（55.00%）、中重度贫血 19 例（47.50%）、出血原因为胃溃疡 22 例（55.00%）、急性胃黏膜糜病变 10 例（25.00%）、应用非甾体类抗炎药 12 例（30.00%）、出血停止时间（7.56±2.14）d、死亡 5 例（12.50%），高于中青年组。结论：老年上消化道出血临床表现不典型、病因复杂，多合并有全身性慢性疾病，预后较差，急诊处理中应重视合并症的同步检测和对症治疗，以有效控制出血。

【关键词】老年；急性上消化道出血；内科

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02

上消化道出血为急诊科常见疾病，随着物质生活改善和经济的发展，老年消化道出血患病率呈现出上升趋势，其病因较为复杂，且病情发展快，如果不及时给予相应的处理和治疗，可危及患者生命。本文观察我院诊治的老年消化道出血患者临床资料，分析其临床特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择 2013 年 1 月～ 2016 年 10 月本院诊治 40 例老年急性上消化道出血患者作为研究对象，年龄 60 ～ 90 岁，平均（68.37±4.98）岁；男 22 例，女 18例；以黑色大便为最先出现的症状有 20 例，吐血有 14 例，吐血并伴有黑色大便有 6 例；有伴发病 36 例，同时有 2 种及以上伴发病者 7 例。就诊急诊科后先对血容量进行补充，然后再止血，给予抑制胃酸分泌等治疗，生命体征稳定以后进行相关检查或转病房进一步治疗。

1.2 方法：选择 40 例中青年急性上消化道出血患者作为对照对象，对所有入选患者的资料进行分析，比较两组患者的临床资料，临床体征，实验室检查诊疗过程及转归差异。

1.3 统计学处理：采用 SPSS 13.0 软件处理，两组患者之间计量资料应用检验、计数资料应用t 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

老年组存在各种慢性病（冠心病、慢性阻塞性肺疾病、高血压等）36 例（90.00%，36/40）、消化系统临床症状（腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）不典型 22 例（55.00%，22/40）、中重度贫血 19例（47.50%，19/40）、出血原因为胃溃疡 22 例（55.00%，22/40）、急性胃黏膜糜病变 10 例（25.00%，10/40）、应用非甾体类抗炎药 12 例（30.00%，12/40）、出血停止时间（7.56±2.14）d、死亡5 例（12.50%，5/40），高于中青年组的 8 例（20.00%，8/40）、9 例（22.50%，9/40）、10 例（25.00%，10/40）、14 例（35.00%，14/40）、4例（10.00%，4/40）、3 例（7.50%，3/40）（、4.78±1.99）d、0（0.00%，0/40）（/t = 14.67、9.23、6.24、5.34、7.27、8.23、5.26、4.02P< 0.05）。中青年组十二指肠球溃疡 16 例（40.00%，16/40）、其他诱发因素（饮食不当、生活不规律、劳累、过度饮酒等）22 例（55.00%，22/40）高于老年组 8 例（20.00%，8/40）、6 例（15.00%，6/40）（= 5.09、8.34，P < 0.05）。

3 讨论

由于老年人对疼痛的敏感性不足，往往会使得痛阀增高，或在服用非幽体抗炎药后便会掩盖疼痛，所以老年患者出现急性上消化道出血后发生上腹痛的频率相对较低，因此病情相对较为隐匿，症状典型性缺乏。如部分消化性溃疡患者无慢性上腹痛及反酸等表现。老年急性上消化道出血可以表现为慢性隐藏性出血，也有表现为急性大量出血，急性大量出血患者的情况较为紧急，危险性高；而慢性隐藏性出血由于早期病症不明显，常常会容易被忽略，老年患者长期慢性失血对于患者其他器官的损害较大，有的会出现心绞痛等严重的后果。

伴发病及并发症多。老年人由于机体因素，急性上消化道出血后伴发病也较多，容易合并肺部感染，心血管疾病等，严重者会引起多脏器功能衰竭，脑梗死等；这些全身慢性疾病即可成为老年人急性上消化道出血的诱因，在出血发生后又可增加再出血的发生率。

老年患者出现急性上消化道出血的病因复杂，是各种因素共同长期作用下所导致：主要出血原因是胃溃疡，与老年患者胃粘膜退行性变，致使胃部血供不足，进而导致营养不良，影响胃的分泌功能，使胃粘膜上皮细胞受损；老年人多伴有动脉硬化等疾病，导致胃粘膜的供血量减少，直接降低了粘膜的再生和修复功能有关。老年患者多伴随有各种的基础性疾病，如高血压、冠心病以及关节疾病等，该类患者需要长期服用阿司匹林等解热镇痛药物，该类药物的副作用主要是对患者的消化道会造成一定的损害，同时由于老年患者胃粘膜的分泌功能下降，胃蛋白酶的分泌减少，进一步导致患者胃部的屏障功能进一步减弱而发生急性胃粘膜病变，甚至发生以多发性溃疡为主者的应激性溃疡。

预后差。老年人存在动脉硬化、血管退行性变，病灶易出血，出血后不易止血，再出血率高；同时由于老年组伴随疾病多，病情复杂，尤其合并心、脑、肾等重要器官病变，代偿能力低，对出血耐受性差，一旦发生出血，常常病情危重，再者老年人恶性肿瘤增多，也增加死亡率。

总之，老年急性消化道出血的发病原因、临床表现、预后情况方面均有着比较明显的特征，掌控其临床的特征，迅速识别并进行处理，可以阻止急性上消化道出血的发展，降低死亡率。此外，粪便潜血实验对消化道出血的诊断有肯定价值，可协助医师判断有无少量消化道出血。早期消化道出血量少，此时虽无临床症状但粪便潜血实验已呈阳性改变。内镜检查能明确上消化道出血的诊断，并能明确出血的部位做出病因诊断，为上消化道出血的首选檢查方法。对于部分不能耐受胃镜检查患者，可用上消化道X线钡餐检查明确出血部位。而在治疗过程中，应注意病情的轻重缓急，及时抢救，补充血容量，把握好时机，注意监测好心肺功能；在抢救同时，也有注意对患者合并症进行处理，有效维护患者全身的重要器官功能；加强监护，注意呕吐时侧卧防止窒息及吸入性肺炎；静脉应用质子泵抑制剂和口服止血药为主，尽量避免静脉使用对凝血和纤维蛋白降解过程有直接作用的止血药，以免发生梗死性疾病。

参考文献：

徐志勇 . 老年急性上消化道出血患者临床特征观察 . 中国民康医学，2016，28（16）：32-33.

邱伟伟，陈建荣 . 老年急性上消化道出血临床特征观察 . 中国处方药，2016，14（6）：12-13.endprint