重症监护室医院感染病原微生物分布及耐药性探究

莫芬满+陈钧顺+冯淦清

【摘要】目的：探讨我院2016年1月重症监护室医院感染病原微生物分布及耐药性情况。方法：将所有收集的样品，用取样环将样品置于血培养皿，在血培养皿接种完成后，至于37℃的恒温培养皿进行培养24小时，针对菌群的菌落形态进行微生物鉴别，同时对所有菌落进行耐药性试验。结果：通过检验科鉴定，发现的菌落中，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷菌为主，占全部菌落的56.6%。从药敏试验结果来看，发现13例耐药病菌，耐药菌落占全部菌落的13.40%，耐药性菌落主要为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，占全部耐药菌株的53.85。结论：应当加强重症监护室病原微生物检测和耐药菌检测，为临床抗生毒利用做出理论依据。

【关键词】重症监护室；病原微生物；耐药性；分布

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02

重症监护室在现代医院中被认为是衡量一个医院抢救水平最为重要的科室，重症监护室主要收治严重创伤患者，包括大手术后生命体征较为微弱的患者，需要心肺复苏进行纠正的患者，多脏器（包括心脏，肾脏，肝脏，大脑）衰竭患者，脏器移植患者，重症休克患者以及重度中毒患者。由于重症监护室患者的特殊性，所以长时间大剂量广谱抗生素的应用，势必会造成获得性感染以及耐药菌株产生，所以，重症监护室的洁净程度严重影响患者的术后感染[1][2]。本文将通过分析2016年1月在本院重症监护室治疗的97名患者手部，伤口以及刀片的微生物情况以及其耐药情况，分析我院重症监护室的微生物分布和耐药情况，为今后的医院感染工作作出理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年1月重症监护室收治的97名患者样本为研究对象，平均年龄为（58.99±22.50）岁，其中男性患者43名，女性患者54名，受检患者样品分别采集于血液16件，导管5件，导管尖端，分泌物，脑脊液，皮肤拭子，粪便，气管插管各1件，脓液3件，痰液32件，尿液30件，伤口拭子5件。所有患者的性别、年龄均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 研究方法

将所有收集的样品，用取样环将样品置于血培养皿，在血培养皿接种完成后，至于37℃的恒温培养皿进行培养24小时，针对菌群的菌落形态进行微生物鉴别，同时对所有菌落进行耐药性试验。所有操作均由检验科两名经验丰富的主管检验时进行分别鉴定，当菌落鉴定出现分歧，由检验科主任技师进行符合，确保实验室数据的准确性。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计量资料以（±s）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过检验科鉴定，本次重症监护室微生物检查共计发现嗜水气单胞菌、产气肠杆菌、解鸟氨酸拉乌尔菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、无名假丝酵母各1个菌落，鲍曼不动杆菌、光滑假丝酵母、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、洋葱伯克霍尔德各2个菌落，表皮葡萄球菌3个菌落，铜绿假单胞菌、头状葡萄球菌各5个菌落，奇异变形杆菌6个菌落，白色假丝酵母7个菌落，金黄色葡萄球菌12个菌落，大肠杆菌20个菌落，肺炎克雷菌23个菌落。发现的菌落中，以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷菌为主，占全部菌落的56.6%。详见表1。

从药敏试验结果来看，发现13例耐药病菌，分别是多重耐药的大肠埃希菌2例，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）2例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2例，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌7例，耐药菌落占全部菌落的13.40%，耐药性菌落主要为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，占全部耐药菌株的53.85%。

3 讨论

重症监护室的微生物分布直接关系到患者的术后感染情况，从上述研究来看，目前最主要的重镇监护室微生物主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷菌，金黄色葡萄球菌，隶属于葡萄球菌属，是革兰氏阳性菌的代表[3]，可引起严重人体感染。一些特殊血清型的大肠杆菌对人和动物均有致病性，尤其对婴儿，常引起严重腹泻和败血症，长期在重症监护病房治疗的病人，包括外科术后监护病人及晚期神经肌肉疾病等病人均可以造成肺炎克雷菌的感染。从耐性试验分析，目前最严重的耐药菌群为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，占全部耐药菌株的53.85%，该病菌从发现至今造成的医院感染案例几乎遍及全球，已成为院内和社区感染的重要病原菌之一。针对这种病菌，目前效果最为积极的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素以及替考拉宁。其次，针对某些患者对以上药物禁忌或者并不耐受等情况，可以使用夫西地酸钠。在国外，也有文献报道使用头孢吡普、达托霉素、利奈唑胺、替加环素等抗生素也可以得到良好的疗效。

重症监护室是临床工作中滥用抗生素最为严重的领域，积极引导临床医生合理使用抗生素对于细菌的耐药性具有一定的遲缓作用。针对一些病情严重患者，积极开展药敏试验，精确治疗是今后努力的方向[4]。

综上所述，应当加强重症监护室病原微生物检测和耐药菌检测，为临床抗生毒利用做出理论依据。

参考文献

李军民，胡云芝，田春梅. 重症监护室术后先天性心脏病患儿院内感染细菌分布及耐药性[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2015，9（6）：25-27.

陈炜，甄国东，赵琼，等.引发重症监护室内血流感染的粘质沙雷菌同源性分析[J].中华微生物学和免疫学杂志，2015（3）：183-187.

戴友爱，张秀红，周晓，等.重症监护室革兰阳性菌的分布特点与耐药性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（4）：377-379.

宋志方，江乐，张亦婷，等. 重症监护室多重耐药鲍曼不动杆菌整合子与耐药相关性研究[J].中国医院药学杂志， 2016， 36（19）：1693-1696.endprint