关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗青少年急性髌骨脱位

姜立忠

【摘要】目的：研究青少年急性髌骨脱位采用关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗的效果。方法：选取2012年1月-2015年1月期间我院收治的20例青少年急性髌骨脱位患者作为研究对象，所有患者均行关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗，术后所有患者均进行2-5年的随访，比较治疗效果。结果：治疗前患者的Lysholm膝关节平均评分为（59.94±8.74）分，术后患者的Lysholm膝关节平均评分为（91.47±3.45）分，术前患者的Tegner平均评分为（3.24±1.23）分，术后患者的Tegner平均评分为（6.61±1.35）分，治疗后患者的膝关节功能及运动功能均明显恢复。结论：青少年急性髌骨脱位采用关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗，明显提高了治疗效果，促进了膝关节功能康复，值得推广。

【关键词】关节镜；髌骨内侧支持带紧缩术；青少年；急性髌骨脱位

【中图分类号】R318 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02

髌骨脱位属于临床常见的运动损伤，多发于青少年，髌骨脱位的发生与膝关节解剖结构异常加之外力作用相关[1]。其中手术治疗是髌骨脱位最主要的治疗方法，为提高手术效果，本次研究选取了2012年1月-2015年1月期间我院收治的20例青少年急性髌骨脱位患者作为研究对象，进一步分析了采用关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2015年1月期间我院收治的20例青少年急性髌骨脱位患者作为研究对象，其中包括13例男患者，7例女患者，年龄均介于12-18岁，平均（15.27±2.56）岁，其中11例患者患病部位位于左侧，9例患者患病部位位于右侧，所有患者术前均经过CT或MRI检查确诊为髌骨脱位，有6例患者合并髌骨内下方撕脱骨块，所有患者均行关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗，于关节下均可探查及证实髌骨内侧支持带确实发生了损伤。

1.2 手术方法

20例患者的手术均由同一组医护人员完成。采取的麻醉方法包括蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉，麻醉起效后，调整患者体位至仰卧位，选取常规前外、前内侧入路，于关节镜下探查膝关节情况，存在半月板损伤或软骨异常等合并症的予以相应处理，采用关节镜射频汽化刀行关节镜下髌骨外側支持带松解术，自髌骨上极平面上2cm开始松解，直至髌韧带中份，注意松解过程中关节镜射频汽化刀紧贴髌骨外缘，松解结束后检查松解效果，可采用的方法为髌骨倾斜试验，如髌骨平面垂直于水平面，则认为此次松解效果满意[2]。内侧支持带表面附着的滑膜组织应用刨削器加以清理，直至纤维束清晰可见位置。于关节镜监视下，在髌骨内缘内侧3cm位置，应用腰穿针实施等距穿刺，将4-6根0号PDS缝线予以引入，在同一平面距离髌骨内缘0.5cm位置，实施垂直穿刺进针，导入引线，并将缝线从关节中引出。于缝线最上穿出位置及缝线最下穿出位置，分别做2条纵行切口，长度均为1cm，充分分离切口皮下筋膜及内侧支持韧带，并应用探针经皮下将缝线拉出，拉紧缝线，屈曲膝关节，于关节镜监视下动态观察髌骨活动轨迹情况，如有必要，可从外上入路入境观察髌骨活动情况，以实现动态调整缝线张力目的。最终调节至髌骨轨迹正常，膝关节屈曲至少达90°为准[3]。将膝关节伸直至0°位置，应用推结器打结，无须内推髌骨。再次确认屈伸膝关节髌骨轨迹正常且完全矫正，髌骨无内侧半脱位情况，则可关闭切口后加压包扎，并应用支具予以外固定。

2 结果

所有患者术后均随访2-5年，随访期间无一例患者出现病情复发、关节弹响、伸屈关节活动受限情况，有3例（15%）患者术后早期出现紧缩过度，表现为过度屈曲时髌骨内侧疼痛，经过髌骨内推治疗及个体化康复训练治疗后症状均好转。术前患者的Lysholm膝关节平均评分为（59.94±8.74）分，术后患者的Lysholm膝关节平均评分为（91.47±3.45）分，术前患者的Tegner平均评分为（3.24±1.23）分，术后患者的Tegner平均评分为（6.61±1.35）分，治疗后患者的膝关节功能及运动功能均明显恢复。

3 讨论

在临床诊疗过程中发现，急性脱位往往同时存在内侧支持带的撕裂，治疗中为避免手术造成骨骺未闭合青少年的骨骺损伤，一般采用软组织手术修复术治疗，目的是尽可能恢复髌骨正常运动轨迹[4-5]。常用的软组织修复手术方法包括关节镜下微创术或传统切开手术。采用切开手术治疗可充分暴露手术视野，疗效可靠，但由于手术创伤较大，对患者康复造成了不利影响，且术后易发生僵硬、粘连等并发症。本次研究中采用关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗急性髌骨脱位患者，通过对患者随访统计发现，无一例患者出现病情复发、关节弹响、伸屈关节活动受限等术后并发症，治疗后患者的膝关节功能及运动功能恢复效果均满意。其中采用关节镜治疗的优势包括术中视野暴露清晰，利于动态观察及评估髌骨活动轨迹，术中形成创伤小，利于术后恢复，减轻了青少年的心理负担，术后疼痛轻，利于早期进行关节功能训练，避免关节僵硬的发生，可同时处理关节软骨损伤等合并症，防止病情复发，从而进一步确保了治疗有效性。

综上所述，青少年急性髌骨脱位采用关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗，明显提高了治疗效果，促进了膝关节功能康复，值得推广。

参考文献：

赵洪波，周宏艳，陈德生等.青少年急性髌骨脱位合并骨软骨骨折的治疗[J].中华小儿外科杂志，2014，35（1）：20-23.

袁伶俐，徐斌，徐文弟等."双滑轮法"取腱编织重建髌股内侧副韧带修复青少年急性髌骨脱位[J].中国组织工程研究，2017，21（20）：3158-3163.

张伟，徐月秀，张新华等.关节镜下带线锚钉内侧支持带紧缩结合外侧支持带松解治疗青少年急性髌骨脱位的临床研究[J].中国社区医师，2017，33（21）：26，28.

吕飞，齐岩松，徐永胜等.青少年急慢性髌骨脱位中内侧髌股韧带损伤类型的核磁共振研究[J].实用骨科杂志，2016，22（10）：892-897.

恩和.青少年与成人急性髌骨脱位后内侧髌股韧带损伤的对比研究[J].中国伤残医学，2017，25（9）：53-55.endprint