关节镜检查与手术

戴庆生

老万膝关节损伤后疼痛一年多，直到医生为他做了关节镜手术，取出膝关节内的游离体，才重新恢复了行走。

关节镜

关节镜是一种内窥镜，它的外形像一支铅笔，直径只有5～6毫米粗细。关节镜手术是在皮肤上切一个不到1厘米的小口，然后把关节镜放入关节，在关节镜的后方连接一个微型摄像机，可以把关节内的情况清晰显示在电视机的荧光屏上。通过关节镜可以仔细观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位。

使用关节镜可以对膝关节、肩关节和踝关节疾病进行检查和治疗。关节内的滑膜、软骨盘、韧带和关节软骨面的损坏在X线片上往往难以发现，但在关节镜下却一目了然。关节镜不仅用于关节的检查，而且发现病变之后可以立即进行微创手术，绝大部分病人不需要额外再做大切口。

关节镜手术适应证

（1）半月板损伤：这是扭伤后引起膝关节疼痛和交锁的最常见创伤，通过关节镜可以清晰地观察半月板损伤的情况，从而决定选择部分切除、次全切除以及全切除术。青少年半月板的修复、盘状半月板的成形术只能在关节镜下进行。

（2）游离体：关节镜手术的重要意义不仅在于通过较小的切口取出游离体，更重要的是在于寻找游离体形成的原因，并对所发现的病因进行治疗，防止游离体的再形成。

（3）滑膜炎：关节镜下滑膜切除术，适用于滑膜炎早期，术后疼痛与打开关节的手术方法相比要轻得多，发生关节粘连的机会也少，关节活动功能恢复快。即使将来滑膜炎复发，也可以重复施行手术。

（4）骨关节病：适合于早、中期骨关节病，特别是伴有关节交锁者。通过关节镜可以清楚看到关节软骨面的损坏情况，通过修整软骨面，清除破损的半月板和软骨，取出游离体，磨削妨碍关节运动的骨赘。对症状起到缓解的作用。同时对关节软骨面的损坏情况做出正确评估。

（5）滑膜皱襞综合征、脂肪垫挤压综合征：膝关节疼痛不一定都是半月板和软骨损伤，如滑膜皱襞综合征、脂肪垫挤压综合征等情况，这些病变凭医生触摸检查经验和X线检查经常难以确定。但在关节镜下动态检查，可以做出准确诊断和治疗。

（6）前、后交叉韧带损伤：在运动损伤中并不少见。且往往同时合并膝关节内的其他损伤。关节镜重建膝前、后交叉韧带同时处理关节内的其他病变，是近10年来关节镜外科技术的重要发展。

（7）髌骨关节紊乱：包括髌骨外侧挤压综合征，可在关节镜下进行外侧支持带松解。髌骨半脱位或复发性脱位，可在关节镜下进行松解，小切口重建内侧髌骨韧带和胫骨结节截骨术。

另外，踝关节的滑膜炎、关节游离体及创伤性关节炎、肩关节的滑膜炎、盂唇撕裂、肩峰下挤压综合征等进行关节镜手术，效果也很好。

关节镜手术的优点

（1）关节镜是一种微创手术，手术器械精细。通过医生精细的操作，能够将有生理功能的组织结构完好保留，将关节创伤限制在最小程度。

（2）通过关节镜可以动态观察关节内的病变，如将关节切开以后反而无法发现病变原因。目前，不少关节疾病是在有了关节镜以后，才被医学界认识的。

（3）手术后皮肤疤痕小，术后疼痛也相对比较轻，卧床及住院时间短。

（4）术后能够较快恢复关节的功能，较早下地活动，使关节手术后的一些并发症得以减少，如关节粘连、肌肉萎缩、静脉炎和血栓、伤口感染等。

关节镜手术可能的并发症

关节积液和积血，短期的关节肿胀，是关节镜手术后极为常见的现象，可以放置塑料引流管，以减少发生这种并发症的机会，但仍然不能完全避免。有些人要通过关节穿刺抽吸积液，才能最后解决。

感染是每一个外科手术都可能发生的并发症，为了减少感染的机会，一般术后要常规使用抗生素3天。

为了止血而进行的膝关节局部加压包扎，会使血液回流不畅，导致小腿肿胀发生静脉炎、血栓等。

关节镜手术并不是一个小手术，要求医生有细致的手术技巧，丰富的经验和良好的耐心，只有这样，才能操作精细和避免增加创伤。

（编辑 林 妙）endprint