小儿急性阑尾炎临床诊治分析

2018-01-15郑广印

中国实用医药 2017年36期

郑广印

【摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎的临床特点及诊断治疗方法。方法回顾性分析80例小儿急性阑尾炎患儿的临床资料，探讨小儿急性阑尾炎的临床诊治特点。结果 80例小儿急性阑尾炎患儿经病理检查，其中单纯性阑尾炎12例，坏疽穿孔性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎29例，阑尾周围脓肿10例。术后出现并发症共18例，其中切口感染12例，腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻4例；1例再次手术清除， 1例B超引导下穿刺引流，经保守治疗均痊愈。结论小儿急性阑尾炎临床表现多样，应坚持早确诊、早治疗的原则，在其临床诊治中，仔细询问病史、体查及辅助检查，合理选择手术方式，加强术后并发症的预防，采取合理围术期处理减少并发症发生。

【关键词】急性阑尾炎；诊断；治疗；小儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.043

急性阑尾炎患儿年龄多集中在3～11岁，是较为常见的急腹症之一[1-3]，临床上<3岁患儿的发病率相对较低[4]。小儿急性阑尾炎的致病因素主要包括局部细菌感染、阑尾管腔梗阻等，主要表现出病情变化快、病情重、起病急、缺乏典型性病症等特征[5-8]。小儿急性阑尾炎的治疗以手术治疗为主，根据临床资料统计其治愈率可>95%。回顾性分析本院2013年6月～2016年6月收治的80例小儿急性阑尾炎患儿的临床资料，将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2013年6月～2016年6月收治的80例小儿急性阑尾炎患儿，其中男46例，女34例；年龄2～3岁，平均年龄5.5岁，患儿发病至入院时间为2 h～9 d，平均发病至入院时间为41 h。所有患儿均有脐周或右下腹疼痛病史，其中42例有典型转移性右下腹疼痛，恶心、呕吐66例，发热71例，腹泻37例，查体：全腹肌紧张及压痛41例，右下腹固定压痛伴肌紧张72例，脐周及下腹压痛8例。

1. 2 辅助检查所有患儿均行腹部彩超检查及血常规检查。腹部彩超检查结果：15例右下腹炎性包块，阑尾影像不清、边界不规则；41例右下腹腊肠样阑尾肿大，其中29例同时有腹腔积液。血常规检查结果：73例白细胞计数>10×109/L。

1. 3 治疗方法所有患儿均行外科手术治疗。术前进行静脉滴注抗生素，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等积极准备。化脓性阑尾炎、坏疽、穿孔性阑尾炎患儿脓液较多时先吸净腹腔内脓液，再用0.5%甲硝唑冲洗；渗液较少患儿仅用纱布条擦拭干净，不作腹腔冲洗[9]。根据患儿具体情况决定是否引流，需引流者切口旁另戳口置腹腔胶管引流，一般在手术后3 d左右拔除。

2 结果

80例小儿急性阑尾炎患儿经病理检查，其中单纯性阑尾炎12例，坏疽穿孔性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎29例，阑尾周围脓肿10例。术后出现并发症共18例，其中切口感染12例，腹腔脓肿2例，粘连性肠梗阻4例；1例再次手术清除， 1例B超引导下穿刺引流，经保守治疗均痊愈。

3 讨论

小儿急性阑尾炎特征：阑尾动脉管径相对较小，属于终末动脉，阑尾腔内容物滞留时压力升高，造成阑尾管壁的血管受压迫，阑尾缺血、坏死甚至穿孔[10-12]；小儿阑尾壁薄，直径较小，阑尾容易梗阻，同时大网膜发育不完善，穿孔后引发弥散性腹膜炎；小儿查体不合作，大多主诉能力差，往往讲述不清，无法准确采集到重要的诊断信息，引起误诊。

小儿急性阑尾炎手术方式主要有开腹阑尾切除术和腹腔镜手术。腹腔镜阑尾切除术（LA）具有易找到病灶、手术术野大等特点，尤其对异位阑尾或不典型病例更具有意义；且切口感染率低、切口小、住院时间短、术后肠道功能恢复快、费用低[13-15]。

小儿急性阑尾炎的治疗，一经明确诊断，应即刻手术治疗，抓住最佳手术时机，手术一般采用麦氏切口，对有腹膜炎患儿多采用右下腹探查切口。腹腔脓液一定要吸净，腹腔引流指征应较成人宽松，可用生理盐水冲洗。一般不用放置引流管。关闭腹膜前后需清洗右下腹和切口，术后常规抗感染治疗。腹腔内置引流管一般3 d内拔出；一般术后12 h可进流质饮食；对于腹膜炎严重患儿，禁食48 h后进流质饮食。

小儿急性阑尾炎误诊的原因有：阑尾位置不固定，盲肠游离，压痛点偏离麦氏点；病史询问困难，临床表现不典型的特点；阑尾穿孔后，患儿有严重的中毒症状，反应迟钝，未能准确把握腹部体征，体征不明显，腹部肌紧张减轻。对于有发热、腹痛、呕吐的患儿，严密观察患儿病情，反复进行腹部体格检查，与其他感染性肠炎进行鉴别。

参考文献

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