探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效

陈茵　汪莉　杨兆林　刘金霞　石惠芬　刘颖

【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法 200例异位妊娠患者， 按照双盲法将患者分为观察组和对照组， 每组100例。对照组实施开腹手术， 观察组实施腹腔镜手术， 对比两组患者各项临床指标、治疗效果和并发症。结果 观察组患者手术时间、术后下床活动时间及切口疼痛程度均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后肛门排气时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗总有效率为97%， 对照组治疗总有效率为77%， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8%， 对照组患者并发症发生率为28%， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果更好， 临床实践中可广泛推广和使用。

【关键词】 腹腔镜手术；异位妊娠；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.012

Investigation on the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy CHEN Yin， WANG Li， YANG Zhao-lin， et al. Guangdong Foshan Nanhai District Second Peoples Hospital， Foshan 528251， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 200 ectopic pregnancy patients were divided by double-blind method into observation group and control group， with 100 cases in each group. The control group received open surgery， and the observation group received laparoscopic surgery. Comparison were made on clinical indicators， treatment effect and complications between two groups. Results The observation group had obviously lower operation time， postoperative off-bed activity time and incision pain degree than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in postoperative anal exhaust time （P>0.05）. The observation group had total treatment effective rate as 97%， which was 77% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 8%， which was 28% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery provides better clinical effect in treating ectopic pregnancy， and it can be widely promoted and used in clinical practice.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Clinical efficacy

异位妊娠是指受精卵着床的过程中未进入到子宫宫腔内部， 而是在子宫宫腔外着床所导致的病症， 在异位妊娠中以输卵管异位妊娠最为常见， 也是妇科当中多发性急腹症， 病发率高达76%[1]。根据相关临床资料显示内容可知[2]， 异位妊娠发病率在逐渐增高的同时， 也日趋年轻化， 加之女性发生异位妊娠后， 极易出现妊娠囊破裂或腹腔脏器破裂， 大出血的发生危害了女性身体健康和生命安全， 是目前临床关注的重点病症之一。本研究针对腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2010年1月～2016年6月收治的200例异位妊娠患者， 按照双盲法将患者分为观察组和对照组， 每组100例。观察组中， 年龄最小24岁， 最大45岁， 平均年龄（38.56±5.23）岁；经产妇72例、初产妇28例；输卵管壶腹部异位妊娠患者50例、伞部异位妊娠患者30例、峡部异位妊娠患者20例。对照组中， 年龄最小22岁， 最大44岁， 平均年龄（39.12±5.11）岁；经产妇68例、初產妇32例；输卵管壶腹部异位妊娠患者65例、伞部异位妊娠患者20例、峡部异位妊娠患者15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经医院伦理委员会认证并签署知情同意书。endprint

1. 2 方法 对照组实施开腹手术， 对患者进行持续硬膜外麻醉后， 在患者下腹部位进行横向切口， 打开患者的腹腔并进行检查， 然后将双侧输卵管显露出来， 主治医生根据患者生育愿望及异位妊娠实际情况进行针对性手术治疗， 包括输卵管切除、输卵管挤压和输卵管切开取胚等手术方式， 手术结束后对患者进行抗感染治疗。观察组实施腹腔镜手术， 在对患者进行气管插管麻醉和全身麻醉后， 使用腹腔镜对患者妊娠部位进行探查， 在手术过程中建立气腹， 在患者下腹部位进行穿孔， 选择3个穿孔并插入腹腔镜， 使用电钩将输卵管切开至2 cm， 将胚胎和周围组织进行去除， 使用负压吸引的方式清理残余组织；对伤口进行修整和止血， 必要时可将患者的输卵管峡部、子宫角进行切除， 完成手术治疗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 临床指标 观察并记录两组患者各项临床指标， 包括手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间， 切口疼痛程度， 其中切口疼痛分数越高， 表明疼痛越明显[3]。

1. 3. 2 治疗效果[4， 5] 将治疗效果分为显效、有效和无效， 其中显效：患者经手术治疗后无再次异位妊娠出现， 且1年内正常妊娠；有效：患者经手术治疗后无再次异位妊娠出现， 1年内无妊娠， 经再次治疗后正常妊娠；无效：患者经手术治疗后发生再次异位妊娠。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 3 并发症 记录两组患者发生皮下气肿、感染、肠梗阻例数， 并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标对比 观察组患者手术时间、术后下床活动时间及切口疼痛程度均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后肛门排气时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率为97%， 对照组治疗总有效率为77%， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生率对比 观察组患者发生皮下气肿8例， 并发症发生率为8%；对照组患者发生感染18例， 肠梗阻10例， 并发症发生率为28%， 观察组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=13.550， P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠多发生在孕期女性中， 主要是由于受精卵未正常着床所致， 且异位妊娠极易导致患者出现大出血， 对女性患者的生命安全造成极大的威胁， 临床治疗关注度较高。以往在治疗异位妊娠时多使用开腹手术进行治疗， 但是， 由于该种治疗方式并发症发生率较高， 易导致女性患者无法生育， 治疗效果并不是十分理想。随着微创手术的发展和进步， 腹腔镜的出现为治疗异位妊娠带来了新的方向， 腹腔镜手术方式具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等诸多优点[6-9]， 逐渐被越来越多的患者所接受， 临床使用频率随之不断提高。本次研究结果显示， 观察组患者手术时间、术后下床活动时间及切口疼痛程度均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后肛门排气时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见手术中使用腹腔镜能够显著缩短手术时间、患者下床时间， 减轻患者术后疼痛。另外， 观察组治疗总有效率为97%， 对照组治疗总有效率为77%， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8%， 对照组患者并发症发生率为28%， 对比差异有统计学意义（P<0.05）。相比开腹治疗手术方式， 异位妊娠患者采用腹腔镜手术能够显著提高治疗有效率， 降低并发症发生率， 提高治疗效果， 促使患者尽早恢复健康[10]。

综上所述， 腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效更佳， 减少并发症的发生， 具有较高的临床应用价值， 可在实践中广泛推广和使用。

参考文献

[1] 陈伟， 谭洁， 凌静. 腹腔镜手术治疗异位妊娠135例临床分析. 医学信息， 2013， 26（30）：395-396.

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[3] 曹立萍， 李彩霞， 王冬霞. 腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析. 中国妇幼保健， 2015， 30（24）：4176-4178.

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[7] 周秀萍. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析. 中国妇幼保健， 2010， 25（36）：5510-5511.

[8] 洪海漫. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效研究. 中国民康医学， 2014（14）：204-205.

[9] 张颂华. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较. 当代医学， 2013（8）：14-15.

[10] 王瓊. 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效分析. 当代医学， 2015（4）：80-81.

[收稿日期：2017-09-19]endprint