对H型高血压要高度重视

2018-01-15医学教授主任医师

长寿 2017年12期

文/吕斌（医学教授、主任医师）

高血压病及其危害性已广泛被人们认识，但说起“H型高血压”，还是知之者甚少。目前我国有近1．5亿的H型高血压患者，但未被广泛认知，出现了H型高血压“两高两低”的局面，即高发生、高危害，低知晓、低控制。

中国疾病预防控制中心疾控分类目录认为，健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5～15微摩尔/每升，而当HCY（血浆同型半胱氨酸）水平为≥10微摩尔/每升，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，就被称为 “H型高血压”。大家知道，多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等心脑血管事件的发生。但是，临床上发现，很多患者虽然已经将血压控制在正常范围，却仍然发生了脑卒中，这可能就是因为此类患者同时伴有高HCY血症等所致。据研究，血液中HCY水平每升高5微摩尔/每升，脑卒中的风险就增加59%；而当HCY水平降低3微摩尔/每升，就能减少脑卒中风险约24%。故此医生提醒老年高血压朋友对H型高血压应当高度重视，积极了解H型高血压的危害和知道如何进行防治，从而有效预防脑卒中的发生。

一、具有“中国特色”的高血压

HCY是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是导致动脉粥样硬化新的危险因素，所以它是一种有害的“坏”氨基酸，有人称之为 “21世纪的胆固醇”。

高HCY血症通过产生大量的过氧化物引发血管内皮损伤，改变凝血因子功能，促进血小板聚集，增加了血管栓塞风险。当高HCY与高血压同时存在时，发生心脑血管事件的风险为单纯高血压的4～5倍，为正常人的28倍。H型高血压，其命名强调了高血压与高HCY血症的双重危害，被称为“双高型高血压”，存在着脑卒中的双重危险。

与西方发达国家相反，我国脑血管病的发病率、死亡率均明显高于冠心病。我国每年约有250万人发生脑卒中，150万人死于脑卒中，70%的存活者多有偏瘫、失语等残障，而且缺血性卒中仍然在以每年8．7%的速度迅猛增长，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的患者将由现在的250万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识并注意防治的原因。

国人HCY水平远高于国外，北方又高于南方，原因可能与人种、遗传、饮食习惯等多方面因素有关。首先，国人的TT基因型（亚甲基四氢叶酸还原酶）的携带率约为25%，远高于西方国家10%～16%的水平，此基因型易致HCY水平高、叶酸水平降低。其次，国人“食不厌精”，饮食中叶酸的破坏较多，摄入量少，导致HCY升高。估计我国人群低叶酸率至少在60%以上，导致我国H型高血压比例显著高于西方国家。目前，我国已有2亿多高血压患者，其中75%是H型高血压，也就是每4个高血压患者中就有3个属于H型高血压。因此，粗略预计我国有高达1亿至1．5亿的H型高血压患者，他们将面临发生脑卒中、冠心病等心脑血管疾病更高的风险。

二、HCY的危害性

HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，加速平滑肌老化、组织纤维化及变硬，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的黏附性，从而导致动脉硬化斑块的形成，使心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，黏附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心肌梗死的新标签。

三、控制H型高血压可减少三成脑卒中

国外早先研究发现，美国和加拿大全民强化补充叶酸后，脑卒中发生率每年下降达2．9%～5．4% ；我国河南林县的临床试验及随后进行的多项临床研究也都得出同样的结果。

H型高血压的治疗策略应当“双管齐下”，即在积极治疗高血压的同时，强化补充叶酸。

1．H型高血压的检查：只需空腹抽血即可化验出结果。

2．降低血压。研究表明，收缩压每降低9毫米汞柱和/或舒张压每降低4毫米汞柱，可使脑卒中风险降低约36%。因此，降压治疗必须强调达标。

3．强化补充叶酸。基于国人的遗传和饮食习惯等因素，我国人群是药物强化补充叶酸预防脑卒中最恰当且获益最大的人群之一。叶酸片每日1次，每次0．8毫克，坚持服用三月后复查。

4．H型高血压患者每隔3～6个月应检测一次血浆中HCY的水平，以了解降压同时降低HCY的效果，直至HCY恢复正常。

四、H型高血压的饮食预防

在H型高血压早期，与传统高血压防治一样，首先提倡合理膳食、健康生活，根据中国营养学会的推荐，采用“一、二、三、四、五”方案：“一”是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。“二”是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食300克，调控血糖、血脂及体重。“三”是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于50克瘦肉，或100克豆腐，或一个鸡蛋，或25克黄豆，或100克鸡鸭，或100克鱼虾。“四”是指粗细结合、甜咸适中、少量多餐、切忌过饱四项原则。“五”是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。