健康教育结合中医辨证护理在社区冠心病心绞痛患者中的应用

王锐萍，李利平

(哈尔滨医科大学附属第一医院CCU，黑龙江哈尔滨 150000)

2013年发表的《柳叶刀》研究数据中显示近10年来世界因冠心病死亡人数增加34.90%，中国增加29.40%[1]。社区冠心病患者的增加，患者对医疗服务要求的提高使得社区护理必须不断提升以满足需求。中医护理重视“天人合一”思想，通过辨证实施护理、三因制宜针对患者不同体质进行护理，即使患者出院，护理也可得到延续。笔者将健康教育和中医辨证护理用于社区冠心病心绞痛患者中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2014年2月至2015年10月将健康教育和中医辨证护理的35例心绞痛患者为观察组，其中男17例，女18例；平均(50.2±5.2)岁；平均病程(4.6±1.1)年；心绞痛分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级9例；胸痹轻重程度：轻度21例，中度14例。将同期使用西医常规护理的冠心病心绞痛35例为对照组，其中男19例，女16例；平均(52.0±4.0)岁；平均病程(4.5±1.1)年；心绞痛分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级11例；胸痹轻重程度：轻度19例，中度16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2诊断标准及排除标准 冠心病心绞痛诊断标准参考国际心脏病协会发布的《缺血性心脏病命名及诊断标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》，均为劳累性心绞痛。排除标准：Ⅱ级以上心绞痛；重度及较重度胸痹；急性心肌梗死、严重器质性心脏病、颈椎病引起胸痛、肾功能或肝功能障碍。劳累性心绞痛诊断标准：运动或其他可致心肌需氧量增加的因素引发的暂时性胸痛，含服硝酸甘油或休息后心绞痛消失。Ⅰ级和Ⅱ级心绞痛诊断标准：Ⅰ级为重体力活动所致心绞痛，日常活动不发病，例如上陡坡、持重物快速上3楼、平地小跑引起心绞痛；Ⅱ级为日常体力活动所致心绞痛，部分日常活动受限制，例如上坡、上3楼、常速步行3～4 km引起心绞痛。胸痹轻度、中度分级参考1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究会修订的标准判断，轻度：典型心绞痛，每次发作持续几分钟，每周至少发作3次，或每日1～3次但疼痛较轻；中度：每日典型心绞痛发作数次，每次10 min左右，明显疼痛且必须含服硝酸甘油。

1.3方法 对照组使用西医常规护理：告知用药禁忌、饮食禁忌，定期来院检查，每日保障充足睡眠，每日做适量有氧运动，注意保暖，随身携带急救药物等。观察组在对照组基础上进行中西医结合护理。(1)健康教育：告知焦虑、抑郁等不良情绪对心绞痛发病的影响；发放冠心病知识手册，讲解冠心病心绞痛病因、病机、常见并发症和预防知识；告知购药注意事项，避免到不正规药店买药。(2)辨证药膳：不可食用过甜食物，食用萝卜紫菜汤化痰；心气虚用山药、白术、黄芪、党参、人参炖大豆，可适量放鸡肉、瘦肉；肾气虚可使用莲子红枣粥、枸杞红枣茶滋阴益肾，可用生姜、当归炖羊肉饮汤，从而温助肾阳、益气养阴。脾气虚用党参、黄芪、白术加入猪瘦肉煲汤[3]。(3)经络推按：邀请院内资历深厚的中医医师指导社区护士学习经络推按，学成后由护士为患者进行经络推按。均按手厥阴心包经，以天池、天泉、内关、曲泽、中冲、劳冲为主穴。血瘀加按足阳明胃经，肾气虚加按足少阴肾经，脾气虚加按足少阴经，心气虚加按手少阴经。证型不同选取不同配穴。操作手法为双手搓热，运气于手，顺经络行走单方向推按1次，顺经由上而下轻拍3～5次，对侧经络使用相同手法；血瘀者顺经由下而上拍打。经络推按每次15～20 min，每周推按2次，2周为1个疗程，共推按2个疗程。

1.4观察指标 随访4周，使用西雅图心绞痛(SAQ)[4]评估护理前后患者的生活质量。中医症状积分[5]包括胸痛、胸闷2个主症，由正常至重度共4度，分值分别为0分、2分、4分、6分；兼症包括心悸、头晕目眩等9项，各项按程度分成0分、1分、2分、3分。使用焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)了解患者心态。发放自拟护理满意度问卷调查护理满意率，满分100分，≥85分为满意。

2 结 果

2.1两组患者护理前后SAQ各维度分值对比 护理前，两组患者SAQ各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAQ各维度分值明显提高且均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者护理前后中医症状积分及心理量表对比 护理后观察组中医症状积分、SDS分值、SAS分值较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后SAQ各维度分值对比分)

注：与组内护理前相比，*P<0.05；与对照组护理后相比，#P<0.05

表2 两组患者护理前后中医症状积分、SDS、SAS分值对比分)

2.3两组护理满意调查结果 观察组共32例(91.43%)患者对护理表示满意，对照组共27例(77.14%)患者对护理表示满意，两组护理满意率比较，差异有统计学意义(χ2=7.26，P<0.01)。

3 讨 论

随着祖国医学的不断发展，中医护理在临床及社区护理中广泛应用，中西医结合护理成为研究热点，解决了社区患者护理方法单一的状况。本次研究中观察组护理满意率(91.43%)高于对照组(77.14%)，提示健康教育与辨证膳食、经络推按联合应用于社区冠心病心绞痛患者中，效果优于西医常规护理。

李艳[6]研究发现中医经络推按经过多方向揉按、循经推按、延伸拍打能激发经气，使循经传感提高，加强腧穴，是效果显著的护理方式。本次研究发现采用经络推按的观察组护理后中医症状积分为(21.53±6.56)分，明显低于对照组的(26.35±7.00)分，差异有统计学意义(P<0.05)。中医经络推按建立在中医经络理论之上，是通过经络及腧穴发挥功效，以按摩、推拿方式起到交通阴阳、舒经理络，最终达到祛邪、缓解病情、恢复机体阴平阳秘的目的。手法拍打可激活经络经穴ATP复合酶，经穴能量提升后可将组织细胞间通道打通，经穴能量通过经络的速度明显提升，因此能修复神经[7]。本研究观察组护理后SAQ评分中的心绞痛发作情况、心绞痛稳定情况分值均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示患者心绞痛更稳定，发作时心绞痛程度有缓解。这是因为根据证型不同选取不同配穴按压能舒通心脉，例如按压内关穴等可减缓心率，使心肌耗氧量降低，左心功能得到改善，减轻冠状动脉痉挛，改善微循环。此外辨证药膳在提高机体抵抗力、缓解中医症状上有明显效果。根据不同证型针对给予药膳护理能调理气血，疏通经络，活血化瘀。萝卜紫菜汤具有和血养心、化痰泄浊功效，适合血瘀、痰瘀所致的冠心病[8]。山药、白术、黄芪、党参、人参炖大豆可补心益气，若炖鸡则要去掉鸡皮，不食用鸡油。莲子红枣粥、枸杞红枣茶均有滋阴益肾功效，生姜、当归炖羊肉能温助肾阳、益气养阴。健康教育配合中医护理，能从西医、中医两个角度帮助患者了解心绞痛发病原因及危险因素，使其积极配合护理，避开危险因素，了解情绪调节和膳食调节的重要性，学会自我控制情绪。本研究观察组护理后SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，健康教育结合中医辨证护理能改善社区冠心病心绞痛患者心态、病情，缓解心绞痛，提高患者生活质量，值得推广。

[1]张积英,栾照敏.延续护理对冠心病患者疾病相关知识掌握情况及自我护理能力的影响[J].国际医药卫生导报,2015,21(15):2260-2261.

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[5]闫现华.健康教育在冠心病心绞痛患者护理中的应用[J].河北医药,2015,37(11):1741-1743.

[6]李艳.老年冠心病心绞痛的中医临床观察及护理体会[J].中国实用医药,2015,10(25):209-210.

[7]王静.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者的影响研究[J].中国伤残医学,2015,23(4):181-182.

[8]胡晔,邹彩琼,刘凤霞,等.前瞻性护理联合穴位和腹部按摩预防老年冠心病患者便秘效果分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(23):3631-3634.