临床检验急诊血常规标本周转时间分析

熊志刚，费 阳，王 旭，管 青

(华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科，武汉 430030)

为临床和患者提供准确、及时的检验报告是临床实验室的终极目标。结果的准确性可根据精密度、正确度等方式进行评估，而报告的及时性则可以利用周转时间(TAT)来衡量[1]。TAT在ISO 15189中被定义为“经历检验前、检验和检验后过程中的两个指定点之间所用的时间”。 “实验室在咨询用户后，应为每项检验确定反映临床需求的周转时间，定期评审是否满足其所确定的周转时间”[2]。

由于患者和临床医生对报告及时性的急切要求，越来越多的实验室对TAT重视起来。2015年，国家卫生和计划生育委员会发布的15项临床检验质控指标[3]中即包含了检验前和检验中的TAT监测，同年国家卫生和计划生育委员会颁布的《进一步改善医疗服务行动计划考核指标(医疗机构)》[4]中也对急诊项目采集到出报告平均时间提出了要求，改进临床实验室TAT迫在眉睫。血常规项目为临床实验室最基础的检查项目之一，保证急诊血常规结果及时报告是临床实验室的重要任务之一。实验室应对其TAT进行监测和分析，从而有针对性地提出改进措施，为临床科室和患者提供更高质量的服务。现报道如下。

1 材料与方法

1.1材料来源 利用实验室信息系统和医院信息系统收集2017年2月13-26日本院检验科完成的急诊血常规标本TAT相关数据，包括病区、标本申请时间、采集时间、送达检验科时间、检验科签收时间、开始检验时间、报告审核时间和是否复片等。

1.2方法 利用EXCEL统计每份血常规标本的周转时间，包括标本申请到采集时间(T1)、采集到送达检验科时间(T2)、送达检验科到检验科签收时间(T3)、标本签收到开始检验时间(T4)、开始检验到发送报告时间(T5)、标本送达检验科到发送报告时间(T6，T6=T3+T4+T5)和标本采集到发送报告时间(T7，T7=T2+T3+T4+T5)。分别以2、1、3 h作为急诊标本T2、T6、T7规定时间，计算不及时率。

由于TAT分布是带有阳性倾斜的非高斯分布，中位数和尾侧数据是首选的度量指标[5]。因此本研究利用SPSS 13.0统计不同临床科室标本T1的P10(第10百分位数)、P25(第25百分位数)、P50(第50百分位数)、P75(第75百分位数)和P90(第90百分位数)，不同采集时间段T2的P10、P25、P50、P75、P90和不及时率，以及不同送达时间段标本T6的P10、P25、P50、P75、P90和不及时率。因为临床科室较多，仅统计2周急诊标本总量大于100的科室。另外由于复片标本所需检验时间更长，本研究将T6分为复片和未复片2部分分别统计。标本采集和送达时间段均以2 h为单位进行划分，但是由于17:00之后和07:30之前送达的标本由夜班人员完成，故送达时间段做了部分调整。

2 结 果

2.1不同阶段急诊标本TAT统计 2017年2月13-26日共完成住院急诊血常规标本6 691份，其中247份标本复片，复片率为3.69%。在医生开出申请到检验科发送报告的时间中，用时最长的是T1，其P50为601 min，而P90高达1 244 min。其次为T2，最短为T6。送达检验科的标本若无需复片，75%能在1 h内发送报告，但是57.89%的需复片标本无法在1 h内发送报告。送达检验科的急诊标本多数能在10 min内被检验科人员签收，并在下一个10 min内上机检验。急诊标本上机后90%未复片标本能在38 min内报告，但是50%以上复片标本检验到报告时间大于45 min。见图1。

图1 不同阶段周转时间中位数和第90百分位数分布图

2.2不同科室急诊血常规标本T1统计 不同科室急诊血常规标本T1各不相同。器官移植、血液内科、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、儿童重症医学和消化系统肿瘤科病房超过一半的血常规标本T1>1 000 min。产科、感染科和心血管内科75%的急诊血常规标本T1<60 min。见表1。

表1 不同科室血常规急诊标本的标本T1统计结果(min)

续表1 不同科室血常规急诊标本的标本T1统计结果(min)

注：表格按照标本T1的P50从大到小排列

2.3不同时段血常规急诊标本T2统计 不同时间段采集标本T2各不相同。02:00-03:59采集的标本花费的送检时间最长(一半以上标本T2>2 h)，其次为18:00-21:59采集的标本。08:00-09:59采集的标本送检最为及时，90%以上的标本能在采集后2 h内送检。18:00到次日03:59采集的标本T2不及时率较高，而08:00-09:59采集的标本T2不及时率较低。见表2。

表2 血常规急诊标本不同采集时间T2统计结果

2.4不同时间段血常规急诊标本T6统计 18:00到次日03:59送达检验科的血常规标本，若不需复片，90%以上的标本能在1 h内报告结果，尤其是00:00-03:59送达的标本，全都在送达后1 h内报告。不需复片的标本中，06:00-07:29送达检验科的T6不及时率最高(41.04%)，其次为07:30-09:59(36.59%)，17:00-17:59(36.07%)和16:00-16:59(25.66%)。多数需复片标本都不能在送达后1 h内报告结果，06：00-09：59标本尤为明显，其次为17:00-17:59。12:00-15:59送达的需复检标本T6不及时率则相对较低。见表3、4。

表4 血常规急诊标本不同送达时间T6统计结果(复片)

注：/表示样本量太少，无法计算。

3 讨 论

尽管近10年内检测技术、运输和信息技术不断改进，TAT仍然是导致用户对实验室服务不满意的一个重要方面。当实验室内TAT的改进因为实验室控制之外的检验前和检验后因素冲淡的时候，可能会降低实验室人员改进TAT的积极性。因此，TAT的监测应包含检验前、中、后各个阶段。只有对检验全程TAT进行监测才能找准TAT延时原因，并且有针对性地进行改进。武汉同济医院为床位数6 000多张的大型三甲医院，医院内医生开出急诊申请后，由护士布置试管，采集标本并进行采集时间确认，再由支助人员将标本送往检验科，检验科签收标本后由血常规工作组检验人员完成标本检验后负责审核和发送报告。本研究对标本T1、T2、T6分别进行了统计，期望能找到改进TAT的靶点。研究结果表明，T1在三者中用时最长，其次为T2，实验室控制内的T6则最短。

为进一步找到改进靶点，本研究分类统计了不同科室T1，结果表明器官移植、血液科和肿瘤科室的T1最长，有些急诊血常规标本的T1甚至超过24 h；而产科病房、感染科、心血管内科室急诊标本的T1则相对较短。T1较长，可能与相关科室缺少培训有关，检验科需要与T1较长的临床科室沟通，一方面建议通过培训等方式加强护士及时采集急诊标本的意识，另一方面如果标本对及时性要求不那么高，建议可以申请平诊检查，以防急诊通道拥堵。

不同采集时间段的T2各不相同，18:00到次日03:59采集的急诊血常规标本T2相对较长，约有一半不能在2 h内送达检验科，急需改进。分析原因，一方面可能是夜班人手不足，不能及时运送急诊标本；另一方面可能对急诊标本运送及时性要求认识不够，需加强培训教育。

复片标本T6明显较未复片标本长，且有一半以上的复片标本无法满足T6 1 h内的要求，检验科需优化复片流程，以便缩短急诊血常规TAT，改进服务质量。不同送达时间段T6也各不相同，值得注意的是，不管标本是否需要复片，06:00-07:29以及17:00-17:59送达检验科的急诊标本TAT延时的情况都较其他时段更为常见。这段时间恰巧是夜班与白班交接时间，因此优化白班夜班交接流程和明确责任划分可能是改进T6的途径之一。

国家卫生和计划生育委员会颁布的《进一步改善医疗服务行动计划考核指标(医疗机构)》[4]中给出了急诊血常规项目采样到出报告的平均要求时间。要求专家随机抽取当天10份报告，平均时间≤30 min得满分1分，30～60 min得0.6分，超过60 min不得分。本次研究结果表明，检验科TAT距离要求仍有很大距离，主要是T2过长，许多研究表明气动传送系统较人力运输有着明显优势[6-7]，优化急诊标本运输途径迫在眉睫。

监测和分析TAT数据的方法多种多样，为寻找TAT延时的根本原因，本研究分段统计TAT并找出了TAT主要的延时位点，提出了改进方向。实验室也可以使用其他研究TAT的方法，例如KM生存存活曲线。这种方法允许使用log-rank检验比较不同类别的TAT(例如急诊VS常规标本)，并且可以利用Cox模型帮助识别影响TAT的变量，但是在常规TAT监测中很少使用。尹志辉等[8]利用此方法建立了实验室内TAT影响因素的COX比例风险回归模型，结果表明送到时间、测定时段、操作者、项目组合、延时因素是导致实验室内TAT延迟的独立危险因素。实验室也可借鉴。

总之，若想缩短TAT，需要先对TAT进行分析，找到医院和实验室可能存在的问题，有针对性地提出改进方案。检验科不应只着眼于自己控制范围内的实验室内TAT，还应关注检验前(申请到送达)和检验后(报告到临床查阅)TAT，并对相关人员进行反馈，以期全面监控检验全过程，进一步提升服务质量。

[1]王治国.临床检验质量控制技术[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014.

[2]康凤凤，杨雪，曾蓉，等.ISO 15189:2012与质量指标[J].临床检验杂志，2013，31(8)：609-611.

[3]王治国，费阳，康凤凤，等.国家卫生计生委发布临床检验专业15项医疗质量控制指标(2015年版)内容及解读[J].中华检验医学杂志，2015，38(11)：777-781.

[4]国家卫生和计划生育委员会办公厅.关于印发进一步改善医疗服务行动计划考核指标的通知：国卫办医函〔2015〕1056号[A/OL].[2017-02-13].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201512/84ba 5b7a61bf4beeb 33 67a0c 8a0dc78a.shtml，2015.

[5]曾荣，王薇，王治国.临床实验室报告周转时间的监测[J].临床检验杂志，2012，30(4)：301-308.

[6]刘丽，尹志辉，李致文，等.气动传输系统在缩短标本周转时间中的应用[J].医疗卫生装备，2016，37(12)：137-139.

[7]DHAR S,BASU S,CHAKRABORTY S,et al.Evaluation of the pneumatic tube system for transportation of packed red cell units[J].Asian J Transfus Sci，2015，9(2):195-198.

[8]尹志辉，刘丽，赵建宏.实验室内标本周转时间影响因素的COX比例风险回归模型建立与分析[J].中华检验医学杂志，2015，38(8):573-576.