健康教育结合运动训练对尘肺患者呼吸功能及健康行为的影响

刘云芳，吴大连，许娟娟，胡慧玲

(湖北省宜昌市夷陵医院呼吸内科 443100)

尘肺即肺尘埃沉着病，患者职业或生活中长期吸入粉尘，并潴留于肺部引起肺组织弥漫性纤维化，可分为无机尘肺与有机尘肺[1-3]。有研究显示，采取有效治疗方案对该病进行治疗的同时，对患者进行健康教育及运动训练对该病具有积极影响，可帮助患者树立健康意识，改善患者肺功能，促进患者康复[4-6]。故笔者选取本院2015年1月至2017年1月收治的118例尘肺患者分组研究健康教育结合运动训练的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2015年1月至2017年1月收治的118例尘肺患者纳入研究，所有患者参照《尘肺病诊断标准》[7]，并结合患者临床症状确诊。采取随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组59例。观察组：男40例，女19例；年龄35～67岁，平均(55.32±5.79)岁；住院时间15～32 d，平均(21.42±2.35)d；合并肺心病11例，合并肺部感染12例，合并咯血6例，合并心肌供血不足15例，合并糖尿病4例；农民33例，工人26例；高中或中专及以上文化10例，初中文化15例，小学及以下文化34例。对照组：男41例，女18例；年龄32～69岁，平均(55.37±5.74)岁；住院时间16～30 d，平均(21.52±2.15)d；合并肺心病10例，合并肺部感染11例，合并咯血7例，合并心肌供血不足12例，合并糖尿病5例；农民32例，工人27例；高中或中专及以上文化11例，初中文化15例，小学及以下文化33例。两组患者基线资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)患者均符合尘肺临床诊断标准；(2)患者自愿参与试验，并签署知情同意书；(3)患者均为农民与工人；(4)患者具有一定识别及理解能力，可配合试验研究。

1.2.2排除标准 (1)排除不符合尘肺临床诊断标准患者；(2)排除非自愿参与试验患者；(3)排除精神障碍不能配合研究患者。

1.3方法 所有患者均参照痰培养及药敏试验结果使用抗菌药物进行常规治疗，同时对患者实行纤维支气管镜肺段灌洗治疗。对照组所有患者均实施常规护理干预，护理人员留意患者情况，满足患者需求，为患者提供良好的一个康复环境，叮嘱患者注意饮食，多下床活动等。观察组患者在常规护理基础上实施针对性健康教育与运动训练。针对性的健康教育方式：了解患者基本情况，包括患者年龄、文化程度、性别、职业、社会经历、理解能力等，根据患者实际情况选择有效的健康教育方式，可利用多种教育形式，例如集体课程讲解、个体指导、健康手册、广播、贴画、录像等，使得患者及家属了解尘肺疾病具体情况，增加患者治疗信心，积极配合临床护理及治疗，并通过健康生活方式控制疾病发展，减轻临床症状，更快康复投入工作及生活中。健康教育内容：(1)疾病相关知识教育。讲解尘肺病因、症状、疾病发展、治疗方式及治疗效果等，使得患者对自身疾病有一定了解。(2)叮嘱患者避免任何刺激因素。患者应避免上呼吸道感染，改变不良生活行为，改善劳动及生活环境，保证充足的休息。(3)保持呼吸道畅通。使患者及家属了解到咳嗽、咳痰意义，协助患者有效咳嗽、咳痰，背部叩击排痰，患者取舒适体位，例如坐位或者半卧位。(4)饮食健康教育。叮嘱患者多吃蔬菜水果补充维生素，多吃蛋、瘦肉、鱼类、排骨等高蛋白食物，注意糖、脂肪及蛋白均衡，忌烟酒、辛辣刺激食物。患者可多吃以下食物辅助治疗：梨、杏仁、银耳、白萝卜、冰糖、蜂蜜、鲜藕等润肺止咳、化痰、平喘；紫菜、海带等软坚散结、消炎；桂圆、粳米、茶叶、山药、莲子肉、乌骨鸡等益心安神、益气温阳。(5)运动训练。根据患者情况进行上下肢锻炼。上肢锻炼为指导患者两上肢绕圈，每分钟30圈，每日1次，每次从5 min渐渐增加至20 min，以患者身体可负荷为标准；下肢锻炼可选择爬楼梯、骑脚踏车、慢跑、步行等活动，训练时间、强度、运动量逐渐增加，渐渐增加患者运动耐受量，开始以每次5～10 min、每日4～5次，渐渐延长至每次20～30 min、每日3～4次，以患者身体耐受为限。

1.4观察指标 观察对比两组患者肺功能，Borg评分，6 min步行距离，治护依从性，尘肺相关知识、自我保健方法与生活中注意事项知晓率，WHO QOL-100量表评分，护理干预满意度，运动训练半年后复查患者各项指标。肺功能指标：1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)。Borg评分[8]：评估患者呼吸困难情况，以线性分级反映患者呼吸困难严重程度，10级最严重，0级无呼吸困难。6 min步行距离[9]：患者于不气短情况下6 min内尽可能走的距离，间隔20 min再走1次，取2次平均值。 WHO QOL-100量表[10]：评估患者生存质量。

2 结 果

2.1两组患者干预前后肺功能指标比较 干预前两组患者肺功能指标相当，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组肺功能各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标比较

表2 两组患者干预后Borg评分、6 min步行

2.2两组患者干预后Borg评分、6 min步行距离比较 观察组患者Borg评分优于对照组，6 min步行距离远于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表3 两组患者治护依从性比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3两组患者治护依从性比较 观察组患者干预后治护依从率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.236，P=0.040)。见表3。

2.4两组患者尘肺相关知识、自我保健方法及生活中注意事项知晓率比较 观察组患者经干预后尘肺相关知识、自我保健方法及生活中注意事项知晓率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组患者WHO QOL-100量表评分比较 观察组患者WHO QOL-100量表评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组患者尘肺相关知识、自我保健方法及生活中注意事项知晓率比较[n(%)]

表5 两组患者干预后WHO QOL-100量表比较分)

2.6两组患者干预满意度比较 观察组患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.912，P=0.026)。见表6。

表6 两组患者干预满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

尘肺是我国临床较为常见的一种职业病，其发病主要是由于患者肺内长期大量吸入生产性粉尘，使得患者肺组织渐渐纤维化，损伤患者呼吸系统功能，影响其换气与通气功能，从而引发全身疾病，对劳动者健康损害严重，近年该病发病率有一定上升趋势，应当引起高度重视，积极进行健康宣教及预防干预，降低疾病发生，保证劳动者健康[11-12]。由于该病不能治愈只能延缓病情，因而尽管常规治疗及预防可延长患者生存时间，但患者预后差，身体功能下降，患者内心承受极大心理压力[13]。加之多数患者文化程度较低，对疾病不了解，内心多存在恐慌、不安等负面情绪，且生活习惯差，不利于患者病情康复，因而对患者实施有效的健康教育十分重要[14]。本次予以患者针对性健康教育，通过了解患者基本情况，采取有效的多形式的教育方式对患者进行教育，教育内容包括尘肺相关知识、养成良好生活习惯、避免接触刺激因素、保持呼吸道畅通及合理饮食等，通过有效的健康教育使患者形成健康行为习惯。多项研究发现健康教育可显著改善患者心理状态及生存质量，具有积极的临床意义[15-16]。本次研究数据显示，观察组患者治护依从率94.92%,明显高于对照组的83.05%，且观察组患者尘肺相关知识、自我保健方法及生活中注意事项知晓率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示尘肺患者实施健康教育干预后，患者治护依从性明显提升，且患者疾病知识提升，了解自我保健方法及生活中注意事项，有助于患者养成良好生活习惯。

针对尘肺病进行有效的运动训练十分必要，一定强度的运动训练可改善患者体质，提升患者机体免疫能力，改善患者呼吸功能。本次研究予以患者上肢及下肢运动训练，运动采取循序渐进方式，运动时间、强度、频率以患者耐受逐渐增加为宜，通过有效的运动训练，改善患者呼吸功能。本次研究数据显示，观察组患者干预后肺功能各项指标均优于对照组，且患者干预后Borg评分优于对照组、6 min步行距离远于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，证实运动训练可显著改善尘肺患者肺部功能。闫洁等[17]研究发现有氧运动可明显改善尘肺患者生存质量。尘肺患者在有效的健康教育下结合运动训练可养成良好生活习惯，改善呼吸功能及健康行为习惯。本研究数据还显示，观察组患者WHO QOL-100量表评分明显优于对照组，干预满意率96.61%，高于对照组的84.75%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示健康教育与运动训练可明显提升尘肺患者生存质量，患者高度认可。刘健等[18]研究发现，尘肺患者实施健康教育及运动训练肺部功能明显改善，且患者生存质量更佳，与本文研究结果相近。

综上所述，尘肺患者实施健康教育及运动训练干预效果良好，患者肺功能改善，养成健康行为习惯，且患者满意度高，可广泛推广应用。

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