冠心病患者血清同型半胱氨酸水平和心电图QRS波时限的相关性研究

余小平，赵 玲，李如凯

(1.湖北科技学院附属第二医院心电图室，湖北咸宁 437100；2.广东省深圳市龙华区人民医院检验科 518109；3.广东省深圳市宝安区石岩人民医院检验科 518108)

冠心病按照疾病严重程度可分为心绞痛型、心肌梗死型和心力衰竭型。如果早期不及时治疗，容易反复发作最后进展为心力衰竭，给患者和家庭带来严重的负担。随着高脂肪、快餐化、快节奏、高压力的生活方式的影响，冠心病的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化。因而对疾病的诊断和治疗提出了更高的要求。血清同型半胱氨酸(Hcy)是体内甲硫氨酸的中间代谢产物，研究表明血浆Hcy水平升高是冠心病的一个新危险因素[1]。QRS波时限代表心室除极过程的综合时间，QRS波时限延长与心功能不全密切相关[2]。本研究探讨冠心病患者血清Hcy水平和心电图QRS波时限的相关性及其临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年10月至2016年3月在湖北科技学院附属第二医院接受治疗的150例冠心病患者为研究对象，其中男86例，女64例。所有患者均符合美国心脏病学会制订的冠心病诊断标准[3]。排除严重的肝肾功能不全，免疫系统疾病或者感染性疾病的患者。按照患者疾病严重程度分组，其中心绞痛组55例、心肌梗死组72例和心力衰竭组23例。心绞痛组男31例、女24例，平均年龄(59.3±4.6)岁；心肌梗死组男41例、女31例，平均年龄(60.2±4.9)岁；心力衰竭组男14例、女9例，平均年龄(61.3±4.1)岁。另选择同期在湖北科技学院附属第二医院体检科体检的100例健康者为对照组,其中男52例、女48例，平均年龄(59.1±2.9)岁。各组间性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均知情同意并签订同意书且获得医院伦理委员会同意。

1.2方法

1.2.1心电图检查 应用GE公司MAC-1200ST心电图机，同步记录各组标准12导联体表心电图，走纸速度25 mm/s，刻度0.1 mV/mm。选择12导联中最宽的QRS波测量QRS波时限。

1.2.2血清Hcy的测定 所有患者均于入院后次日(对照组为体检当日)清晨空腹采集静脉血5 mL，离心分离血清后采用循环酶法在日立7600-110全自动生化分析仪测定，使用试剂为北京九强生物技术有限公司生产。

2 结 果

2.1冠心病组与对照组的血清Hcy水平和QRS波时限结果比较 冠心病组的血清Hcy水平和QRS波时限均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 冠心病组和对照组血清Hcy水平和QRS波时限比较

2.2冠心病患者中心绞痛组、心肌梗死组和心力衰竭组的血清Hcy水平和QRS波时限结果比较 冠心病患者中心力衰竭组与心肌梗死组的Hcy水平和QRS波时限差异有统计学意义(P<0.05)，心肌梗死组与心绞痛组的Hcy水平和QRS波时限差异也有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,Hcy水平和QRS波时限呈明显正相关(r=0.482，P<0.01)。见表2。

表2 心绞痛组、心肌梗死组和心力衰竭组的血清Hcy水平和QRS波时限结果比较

3 讨 论

冠心病主要是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在动脉内膜上形成白色斑块，即动脉粥样硬化病变，这些斑块增多造成管腔狭窄，血流受阻导致心脏缺血，最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死，严重危害人类的身心健康，因而需要及时诊断及时治疗，提高临床诊疗水平。

1969年MC CULLY首次提出血浆Hcy，水平升高可引起动脉粥样硬化性血管病变后，大量的调查研究[4-6]也证实了上述观点。Hcy引起冠心病的机制主要有以下几个方面：(1)引起血管内皮细胞损伤及功能障碍；(2)引起血脂代谢异常；(3)刺激血管平滑肌细胞增殖；(4)增强凝血功能和诱导血栓形成[7]。目前Hcy已经成为心血管疾病新的、独立的危险因素和易发因素。本研究也证实冠心病患者的血清Hcy水平高于对照组，且心力衰竭组的Hcy水平高于心肌梗死组，心肌梗死组的Hcy水平高于心绞痛组，随着病情等级的加重，Hcy水平也呈递增趋势，且差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究提示血清Hcy水平与冠心病的发病率及病变严重程度密切相关，可以作为临床诊断的参考指标，这与LIU等[8]的研究结果一致。但是也有研究指出目前没有足够证据证明降低Hcy水平可预防心血管事件的发生[9]。由于各研究均受到诸多因素的影响，关于Hcy水平是否能用于评估冠心病的严重程度和预后，目前说法不一，还需要进一步的研究证实。

QRS波时限为左右心室除极时间，其反映心肌除极情况，临床通常把体表心电图QRS波时限作为心肌机械运动的电学反映，判断心脏收缩同步性指标，其与心肌本身病变及传导系统病变密切相关。WANG等[10]研究结果发现，随着QRS波时限延长，LVEF相应降低，认为QRS波时限延长与心功能不全相关。SHENKMAN等[11]回顾性研究发现QRS<120 ms组的收缩功能障碍发生率为42%，而QRS>150 ms组的比例增至76%，可见随着QRS波时限延长，心室收缩功能障碍发生率逐渐增加。本研究也证实冠心病组的QRS波时限明显高于对照组，且差异有统计学意义。冠心病患者中各组间QRS波时限的差异也有统计学意义(P<0.05)，且随着病情加重，QRS波时限延长，这与之前的研究成果一致。可见心肌的病变或者损伤可引起QRS波时限的延长，延长程度与冠心病患者的病情一致，因而心电图中QRS波时限指标可为临床提供诊断依据。

ROSENBERGER等[12]动物实验结果显示，高Hcy可导致左心室心肌重构，QRS波时限延长，使左心室收缩功能受损，证实高Hcy与QRS波时限延长相关。本研究也证实血浆Hcy水平和心电图QRS时限在冠心病患者中具有正相关性。血浆Hcy水平和心电图QRS波时限是通过两种方法来研究冠心病的病情，联合检测能更有效地判断冠心病患者病情，有利于提高临床诊疗水平。

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[12]ROSENBERGER D,GARGOUM R,TYAGI N,et al.Homocysteine enriched diet leads to prolonged QT interval and reduced left ventricular performance in telemetric monitored mice[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2011,21(7):492-498.