硬皮病中医证治规律研究进展

林 妍

（云南省中医医院，云南 昆明 650021）

硬皮病以患者出现皮肤炎症、变性、纤维化继而硬化、萎缩等皮肤损害为标志性表现，能并发多器官功能障碍，属于风湿免疫系统疾病中较为顽固凶险的一种。目前国内学者大多在祖国医学“皮痹”的范畴对硬皮病的个别证型及治疗做过初步探讨，但未就硬皮病的中医证治规律独立进行系统性分析。笔者汇总并分析近年来关于硬皮病中医治疗方面的报道，试图整理出硬皮病的中医证治规律的初步思路。

1 硬皮病中医病因病机研究进展

付新利[1]根据硬皮病患者中最早期的表现往往是雷诺现象，认为皮痹病属气血、脾肾，若内外因致使脏腑功能虚衰，气血生化无源，气虚则血运不畅，血滞则脉络瘀阻，四肢指（趾）端失于气血温煦、濡养而肌肤麻木，皮色苍白，指（趾）端发凉，加之风寒湿等外邪侵袭，邪气壅遏气机，气滞津凝血停为痰瘀，气虚无力也致痰瘀凝滞。

钱先[2]从本病发病时皮毛会出现憔悴枯槁、肌表不固等症状，根据肺合皮毛，认为肺虚是主要病因，若肺气亏虚不能输精于卫表，或又因肺朝百脉，助心行血，肺气亏虚会影响血的生成，致使腠理失于温润滋养，甚至血行不畅导致瘀血内阻，内脏组织失荣受损。

王玉玺[3]教授不仅在脏腑的角度指出硬皮病与肺、脾、肾三脏联系密切，更从八纲的角度，认为本病证属虚实夹杂、本虚标实，且尤以为阳虚、寒盛为最；又从六淫的方面论述，外邪以寒邪为要，并见燥、湿二邪互化，其硬皮之疾，不外乎气滞、血瘀、痰凝等病理因素共同作用，外损肌肤，内伤脏腑，诸证尤生。

2 辨证分型治疗

范永升[4]教授认为硬皮病分为阳虚寒凝，肺脾不足，络脉痹阻三型，①阳虚寒凝：病因肾阳亏虚，复感寒邪凝滞经络肌腠，②肺脾不足：是因肺气不足，水谷精微物质不能经宣发以润泽肌肤，从而出现皮肤失润硬化之症，③络脉痹阻：皮肤的荣润离不开气血的濡养，若瘀血阻于脉络，皮肤失于濡养则硬化萎缩。

胡荫奇[5]教授常把系统性硬皮病分4型辨证论治：①阳虚寒凝，脉络痹阻：临床表现为面、手肿胀发紫，晨起握拳受限，皮肤硬肿，按之无痕为特点。法以温阳散寒，活血通络。②脾肾阳虚，痰瘀痹阻：临床表现以雷诺现象频发，手指青紫，皮肤板硬，麻木不仁，关节僵硬、刺痛，活动不利为特点，法予健脾温肾，涤痰活血。③气血两虚，瘀血痹阻：临床表现以皮硬贴骨，活动不利，骨节肌肉疼痛，体瘦形槁为特点。法予补气养血，祛瘀通络。④热毒内蕴，痰瘀痹阻：临床表现以手足溃疡、疼痛，皮肤硬肿发展迅速，关节肿痛，发热，咳嗽，肌痛无力，身热肢冷为特点，法予清热解毒，化痰祛瘀。

周翠英[6]教授根据硬皮病皮肤病变“肿、硬、萎”的特点，分为5型辨证论治：①肾阳不足证：症见初起皮肤肿胀、变硬，并见腰膝酸软，四肢畏寒肢冷，毛发稀疏，小便清长，大便稀溏。给予阳和汤加减温阳散寒，扶助肾气。②肝郁血瘀证：皮肤局限性或弥漫性变硬、萎缩，情绪波动或者遇冷症状加重，伴见情志郁闷，或自言自语，或脾气暴躁。给予逍遥丸合桃红四物汤加减疏肝解郁，养血通络。③肺气郁闭型：症见皮肤局限性或者弥漫性皮色暗褐、发硬、萎缩为特点，皮无毳毛，郁闭无汗，易咳嗽咯痰，痰色稀白。给予麻黄汤合当归四逆汤加减宣肺开闭，散寒通脉。④湿热阻络型：症见皮肤肥厚、漫肿，呈淡黄色或黄褐色，皮纹消失继而变硬，或伴有关节发热、疼痛、红肿。给予四妙勇安汤加减清热解毒，利湿除痹。⑤寒痰凝滞型：症见初起皮肤成片状肿胀，光滑有泽，四肢畏寒肢冷。给予牵正散加减温阳化痰，散寒软坚。

3 讨 论

总之，既往中医家们多认为硬皮病应属认为硬皮病的病机与肺、脾、肾三脏亏虚相关。一般认为“瘀”或“寒”为硬皮病的致病根本，而外邪入侵又为致病导火索。而近年来，硬皮病的病因病机理论基础与临床结合更为紧密，逐渐从仅详于肺、脾二脏扩展至多脏腑共治，并在辨证中除脏腑、气血论治以外更结合了八纲、六淫、络病等学说的运用。其病因病机的进一步研究，不仅为阐明硬皮病这一复杂病症的发生、发展提供思路，更为拓展其中医辨证治疗奠定理论基础。通过文献汇总分析研究发现此病本虚标实，由表及里的病机传变在文献中的概率最高，且阳虚寒凝证、痰瘀络脉证、气血不足证均为临床中较常见的证型。

至此，在文献研究方面得以对硬皮病的证治规律有了相当的认识，但并未对本病的中医变证理论作出探讨，另外基于临床中医各家学说及方药选择比较繁杂不一，下一步可对硬皮病的证治规律进行可靠的临床对照试验，以求甄别出临床上卓有成效的中医辨证论治方案，最终反馈并更好地指导于临床应用。