改良括约肌间瘘管结扎术治疗慢性肛瘘的随机对照多中心临床效果分析

董 毅 宋长满 周 丽 孙思华

（大连大学附属新华医院中西医结合盆底外科，辽宁 大连 116021）

肛瘘是临床上较为常见的一种疾病，主要是由肛门周围的肉芽肿性管道所引起，可由三部分组成，即内口、瘘管、外口等；此疾病在临床上不能自愈，需通过手术治疗改善其临床症状[1]；我院为了观察改良括约肌间瘘管结扎术治疗慢性肛瘘的临床效果，将收治的患者分为两组进行研究，具体见文章描述。

1 资料与方法

1.1 基本资料：本次选取我院2016年6月15日至2017年6月18日收治的慢性肛瘘患者40例作为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为两组，观察组—20例（改良括约肌间瘘管结扎术），对照组—20例（常规瘘管切除术）。观察组：男性患者∶女性患者=10∶10；年龄40～70岁，平均年龄（58.10±4.31）岁。对照组：男性患者∶女性患者=11∶9；年龄41～70岁，平均年龄（58.15±4.35）岁。两组患者分别在基本资料方面比较无明显差异（P＜0.05）；具有可比性。

1.2 方法。对照组方法：给予常规瘘管切除术治疗，对患者进行常规消毒和麻醉，将球头银质软探针经外口探入，并在对应内口引出探针，沿着探针方向将皮肤、瘘管切开，并将瘘管壁组织清除干净，最后止血，缝合。观察组方法：给予改良括约肌间瘘管结扎术治疗，对患者行麻醉，并指导其取截石位，在瘘管上方做一切口，并沿着外括约肌间分离瘘管，切断瘘管，将内括约肌处瘘管缝扎，剔除，最后采用刮匙将感染肉芽组织彻底清除干净，并利用止血纱管堵塞。

1.3 观察指标：对两组患者的临床总有效率、手术时间、愈合时间、瘢痕面积进行观察和评价。临床总有效率[2]：显效：经治疗后患者的临床表现消失，切口愈合，无并发症出现；有效：患者经治疗后临床症状逐渐缓解，切口尚未痊愈；无效：经治疗后临床症状无改善，并出现加重现象；总有效率=（显效+有效）/单组例数×100%。

1.4 统计学方法：全文研究数据均采用SPSS22.00软件进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，卡方检验；计量资料采用（均数±标准差）表示，t检验；当P＜0.05时，则说明对比的数据有明显差异，统计学具有临床意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床总有效率：观察组患者的临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；见表1。

表1 比较两组患者的临床总有效率

2.2 两组患者的手术情况：观察组患者的手术时间、愈合时间、瘢痕面积低于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 比较两组患者的手术情况（±s）

表2 比较两组患者的手术情况（±s）

注：与对照组相比，P＜0.05

组别 例数(n) 手术时间(min) 愈合时间(d) 瘢痕面积(cm2)观察组 20 30.12±10.21 14.11±5.64 2.01±0.56对照组 20 45.12±15.21 20.12±7.36 5.62±1.32

3 讨 论

肛瘘是临床上较为常见的一种疾病，具有复发率高、难治愈等特点，患者可伴有少量脓性、血性、黏液性分泌物，并且容易引起肛门失禁等并发症[3]；临床上一般采用手术进行治疗，传统的肛门手术在治疗过程中容易对括约肌造成一定程度的损伤，从而对肛门功能造成影响，继而降低生活质量；曾有研究表明：传统手术治疗，其轻度肛门失禁发生率为64.00%，而重度肛门失禁发生率为26.00%，为此临床上不支持采用传统手术治疗，并逐渐被改良括约肌间瘘管结扎术所代替[4]。

改良括约肌间瘘管结扎术在临床上广泛应用，具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优势，不仅可以缩短住院时间，并且还能减少治疗费用，此手术操作比较简单，无复杂设备和技术要求，医师经短期培训后可单独完成，为此在临床上有利于推广；本研究结果中可发现观察组患者的临床总有效率高于对照组数据（P＜0.05），与曹传敏学者研究报道一致[5]。

总而言之，改良括约肌间瘘管结扎术治疗慢性肛瘘效果显著，不仅可以改善患者的临床表现，并且还能降低并发症发生率，对良好预后起到促进作用，临床上值得应用和推广。

[1] 田颖,张忠涛,安少雄,等.括约肌间瘘管结扎术在单纯肛瘘治疗中的临床疗效观察[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(12):1211-1214.

[2] 王邦林,潘彩霞,李智,等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌型肛瘘的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):3927-3928.

[3] 陈豪,杨柏霖,杨光,等.经括约肌间瘘管结扎术治疗经括约肌肛瘘的多中心前瞻性研究[J].中华消化外科杂志,2016,15(8):825-829.

[4] 宗志云.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床体会[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(88):162-163.

[5] 曹传敏,苏松盛,何进达,等.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug术治疗低位肛瘘的临床效果观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(3):360-362.