自体脂肪颗粒填充术在面部年轻化应用的进展研究

任玥僮，项 瑜，任学会

（1 、广东药科大学公共卫生学院，广东 广州，510006；2、北京禾美嘉医疗美容诊所，北京，100025）

随着生活节奏加快，社会压力不断增加，多数女性面部老化现象有低龄化的趋势：皮肤变薄，皮肤弹性降低、松弛，皮下组织逐渐萎缩，皮肤失去支撑出现皱纹、下垂及凹陷。越来越多的女性被面部老化所困扰，进而对面部年轻化的诉求逐渐增加，将希望寄托于整形外科的面部填充[1]。整形外科中解决面部皱纹、下垂及凹陷有很多方法，最初整形外科医生通过切除多余松弛的皮肤并重新覆盖已消除面部皱纹，但是此方法有一定的局限性。目前临床上多采用透明质酸钠注射填充面部，但是因其价格昂贵，操作不当易发生血管栓塞、局部坏死等严重并发症，不适合应用于面积较大的面部凹陷[2-5]。

1 自体脂肪颗粒填充术应用于面部的理论基础

随着科技不断进步，自体脂肪颗粒填充术应运而生[6]。此项技术是整形与美容的新兴技术，自体脂肪颗粒填充术即自体脂肪移植，采用自身脂肪颗粒，多选择自身腹部、腰部、腿部等多余脂肪作为供体区，尤以大腿前外侧部的脂肪组织能耐受移植后早期的缺氧阶段为宜，通过特定处理提纯，再采用三维立体注射方式移植于受体区，整个过程使用极细的导管针完成。作为自身的组织，其生物学特性远远优于任何假体材料，因此对广大求美者自身来说无产生免疫反应和排异反应，十分安全[7]。1893年，由Neuber[8-9]首次提出应用数个小块脂肪组织物填充面部的凹陷畸形获得良好的美容效果。在此基础上于1889年，Vander Meulen报道了首例游离脂肪移植的临床应用。随着自体脂肪移植研究的深入及技术的不断更新，目前，以取代传统面部美容，并在临床得到普通应用[10]。

2 自体脂肪颗粒的获取、纯化与注射技术

自体脂肪颗粒填充术需经过三个过程：自体脂肪颗粒的获取；自体脂肪颗粒的纯化；注射自体脂肪颗粒。每个过程都影响着填充术后的效果，因此标准而正确的操作对患者面部整形远期效果有重要意义。

2.1 脂肪颗粒的获取技术

从自体获取脂肪颗粒的主要方法为切割法和抽吸法，不同的方法对脂肪颗粒损害不同。Pu等[11]认为获取方法的侵入性越小，脂肪颗粒的活性及存活率越高。在临床工作中，美国多数临床医生使用Colemem技术抽吸脂肪颗粒，研究证明通过这种抽吸技术收获的脂肪颗粒活性明显着高于其它方法[12-14]。Colemem技术在2mL的低负压下使用10mL注射器连接3mm钝头抽吸套管获取脂肪，最大限度地保持了脂肪颗粒细胞膜的完整性并且减少炎性介质的释放，从而提高移植脂肪的存活率[11]。

2.2 脂肪颗粒的纯化技术

自体脂肪颗粒获取以后，要经过脂肪纯化处理。脂肪颗粒纯化的目的是将获得完整有活性的自体脂肪颗粒，去除破碎的脂肪颗粒、多余的脂滴、游离脂肪酸、血液和肿胀液等杂质。近年来整形外科临床上常用的脂肪颗粒纯化有三种方法：离心法、洗涤法和静置法。但哪种方法对脂肪颗粒移植术后成活效果最好，研究者们还尚无定论。

美国美容整形外科学会调查表明，在美国47%的外科医生目前使用离心法处理获取的自体脂肪，29%的整形科医生在采用洗涤法，在生理盐水或林格氏液中洗涤脂肪颗粒[15]。Butterwick 等[16]认为在脂肪颗粒纯化方式的选择上，离心纯化对脂肪颗粒成活效果最好。Kurita等[17]研究了不同离心力对脂肪颗粒活性的影响，发现过度离心可破坏脂肪颗粒细胞。但Pulsfort[18]研究表明离心速度对脂肪细胞活性没有明显影响。目前，对获得的自体脂肪组织进行纯化的最好方法没有明确的结论，有待研究者和专家们在今后科研中进一步研究证明。

2.3 自体脂肪颗粒的注射技术

临床上常用的“3Ls”和“3Ms”技术由Xie等[19]提出，“3L”表示低容量注射，低负压抽吸，低速离心纯化；“3M”表示多通道、多点和多平面注射。该技术可使移植的脂肪颗粒受到较小损伤，明显提高注射后脂肪颗粒的存活率，改善脂肪移植术后的远期愈后，使患者移植后可以获得较好的年轻化面部改善及触摸手感。其中脂肪细胞填充后局部环境是影响脂肪细胞活性的重要因素。自体脂肪充后早期，脂肪处于缺氧和缺血环境，因此低容量注射可使脂肪颗粒充分通过周围组织渗透作用获得养分。

Roger等[20]发明脂肪自体移植肌肉注射术（FAMI）。以FAMI技术将脂肪颗粒注入血流分布良好的面部肌肉层，能有效提高脂肪的成活率，FAMI术后患者面部状态自然，但次术式对操作者要求较高，操作者需熟练掌握面部肌群的解剖位置，操作过程精细熟练。

3 自体脂肪颗粒填充术对额部的填充

人们对额部审美的标准是对称饱满、线条流畅、皮肤光滑紧致。随着科技不断进步，求美者对额部美感的需求增多，越来越多的女性关注额部饱满度的提升、额部皱纹的去除和额部皮肤的紧致。传统面部除皱手术易遗留手术瘢痕，创伤大，临床恢复期时间长，远期手术效果较差，多次重复手术可行性小。相较于其他人工材料，自体脂肪颗粒填充拥有广泛的前景。填充物为自体组织，其生物学特性优于任何人工材料，脂肪颗粒取材组织来源丰富，如有需要可多次注射填充、重复性高、安全可靠。

2017年，邵文才等[21]观察60例联合自体脂肪填充术抽取自体脂肪，利用提纯离心处理填充额部所需处，经过轻柔按压重塑轮廓，达到面部年轻化的良好效果。同年于波等[22]对14例求美者进行自体脂肪细胞移植术，研究表明自体脂肪移植术后，额部皮肤光滑紧致，求美者对术后效果满意度高，脂肪作为额部填充材量操作相对简单，并且恢复较快。张若梅等[23]认为自体脂肪填充额部的方法明显忧于透明质酸钠注射等治疗效果，自体脂肪填充治疗法经过科学处理，以多层次、多点、多隧道注射方法，更全方位填充面部皮肤深层，将效果最大化值得临床推广。

4 自体脂肪颗粒填充术对上下眼睑凹陷的填充

眼睛是心灵的窗户，美丽的眼睛往往会让人眼前一亮，给人留下深刻的印象。而上下眼睑凹陷会使美丽的眼睛黯然失色，让女性看起来衰老和疲惫，即使拥有美丽的眼睛，也无法光彩夺目。2015年刘乾坤等[24]对26例上睑凹陷的女性行自体脂肪填充术，他认为上睑血供丰富，脂肪颗粒易于存活。他用每个隧道约1/50～1/30ml脂肪进行注射，坚持少量多次的原则，术后4-6月回访，患者眼睑形态美丽自然，手感良好。杨克[25]分别对上下睑凹陷进行自体脂肪颗粒填充，随访效果满意，他认为自体脂肪填充术有效的治疗上下睑凹陷，手术创伤小，手术瘢痕小、填充材料源于自身，安全无毒。

5 自体脂肪颗粒填充术对鼻唇沟的填充

鼻唇沟的出现也是面部老化的重要表现，鼻唇沟是由上唇方肌和颧骨的上颌突构成，其位置在鼻翼两侧至嘴角两侧。鼻唇沟是将面颊部及颌分开的标志，鼻唇沟是由面颊部有动力的组织及相关面部组织相互作用的结果[26]。一般情况下，过度的微笑、哭泣等都容易加重鼻唇沟。微笑时，当它们收缩时，上唇便朝着鼻唇沟向后方牵拉，由于颊部厚厚的皮下脂肪，使唇在鼻唇沟处遇到阻力，使鼻唇沟弯曲并且加深。鼻唇沟形成的具体原因有下面几点：一是面部脂肪堆积面颊部胖者，鼻唇沟上方组织厚。二是皮肤松弛面颊部皮肤及软组织松弛下垂，堆积在鼻唇沟上方，形成鼻唇沟。三是口唇部皮肤与肌肉粘连紧密，形成凹沟鼻唇沟。

自体脂肪颗粒填充术可有效改善鼻唇沟，与其他填充物相比，自体脂肪与自体组织相容性好，效果自然。Pinski等[27]研究6例患者接受自体脂肪颗粒填充术行改善鼻唇沟的治疗，表明自体脂肪填充术是安全而有效的，必要时可以重复填充，以恢复面部年轻化。戴露倢、吴卫华[28]先后给予透明质酸组及自体脂肪组鼻唇沟填充，两组满意率比较无明显差别，二次注射率有明显差异，结果表明，两组填充效果均达到预期，但自体脂肪颗粒相对异体填充组织，在获取原料、无差异性特异反应等方面存在优势，所以得到广大爱美人士认可。孙泽钰等[29]对73例有鼻唇沟填充要求患者进行自体脂肪颗粒移植，所有脂肪移植颗粒均来自于自体下腹部及大腿内外侧脂肪，在供区注射由生理盐水、利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠配比而成的肿胀液，利用注射器吸脂肪在无菌情况下匀速抽取脂肪颗粒，经过多次冲洗，纯化后脂肪颗粒备用，在受区麻醉的情况下，按照不同层次的缓慢注射，过程中要避免血管周围注射，以免发生不良并发症。研究验证，自体脂肪颗粒填充是改善面部老化、重塑面部轮廓、恢复面部年轻感的一种安全高效的方法。

6 自体脂肪颗粒填充术对面颊部的填充

面部脂肪被筋膜组织分割成独立的脂肪室，引导着面部自体脂肪填充术的填充位置，使填充后的面部更加符合自然美，更加年轻化。面颊部脂肪由3个脂肪室构成，包括颞颊外侧脂肪室、颊中部脂肪室和颊内侧脂肪室。Rohrich等[30-31]对100名患者对其深层面颊、侧面颊部的脂肪室选择性的脂肪移植，发现脂肪室内脂肪移植更能精确地重塑面部轮廓，提升面部年轻感。杨萍、张子玉[32]对49例女性患者，针对面部老化而出现面部不同面颊部凹陷，进行自体脂肪颗粒移植，其效果优良面部年轻化程度超预期。杨克[25]认为面颊部脂肪颗粒填充术后吸收率普遍在50%左右，因此提高原始注射量的80%～100%，取得较好效果。

7 自体脂肪颗粒填充术的近期前沿应用

研宄表明自体脂肪颗粒移植术甚至可以应用在严重烧伤的患者，改善面部瘢痕，术后的效果美观自然。为了提高填充脂肪颗粒的成活率，研究者们发现各种生长因子如成纤维细胞生长因子，血管内皮生长因子，血小板衍生生长因子在动物研宄中己被证明可以促进前脂肪细胞的迁移和增殖，提高移植后脂肪颗粒的存活率[33]。自体脂肪移植术联合生长因子共同注射，将为面部脂肪填充创造更有利的前景。

8 总 结

随着人的年龄增长，面部开始出现老化现象。面部年轻化是针对面部老化的改善方法，从面部老化的机理出发，让老化的面部表现逆转，重新展现年轻形象。无论是面部美容还是整形手术都探求一种安全、简便和高效的方式。研究者们逐渐发现脂肪细胞，可自体提取自身受用，伴随当代组织工程脂肪细胞理论，形成现代自体脂肪颗粒填充的雏形，也就是本文所提到的自体脂肪填充术。此项技术重新分配脂肪组织，将供体区多余脂肪转化成受体区填充组织，手术灵活性强、安全系数高。通过系统的年轻化方法综合运用，让面部重返年轻形象。

因每个人的自身体质、生活习惯及环境不同，面部老化的表现也不同，所以面部年轻化是针对个体特征的科学方法，需要个性化治疗。医学美容部分须选择有资质和丰富面部年轻化治疗经验的医生，充分沟通交流，针对自身个体特征，共同设计制定科学合理的面部年轻化方法，综合运用才能达到理想的面部年轻化效果。此外，需要制定预测心理指标相关内容的调查问卷，通过医患沟通，降低患者心理预期值，如预期值过高，失望值则随之上升，不便于后续二次填充治疗，客观评价皮肤改善的预判。术前设计方案，对选取部位未有明确规定，但多数以自身大腿部为主，根据细胞性质不同，可分为：宿主细胞代替理论和前脂肪细胞理论，两者均可产生永久性的填充效果，伤害小，取材广。术中规范化操作也非常重要，严格遵循无菌操作，减少并发症的发生，避免术后感染而造成的瘢痕凹陷缺损。

自体脂肪填充术也不是完美无缺的，现发现以下几个缺点有：目前脂肪移植的成活率较低，各个部位的成活率不同，结果难以准确预测；可能需要多次注射才能达到较满意的效果，增加治疗次数和治疗时间。因此，自体脂肪填充术在广阔的前景中不断研究和发展，为爱美人士的美丽做出贡献。

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