上颌前方牵引器矫治骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的护理体会

王 珊，王 伟，陈 雨

（河南省南阳市第一人民医院口腔科，河南 南阳，473000）

上颌前方牵引器是临床治疗骨性Ⅲ类错(牙合)畸的常用方法，其对患者上颌向前与垂直向生长具有良好的促进作用，同时可对下颌骨向前生长进行有效抑制，将反合解除，其特别适用于生长发育期或替牙期骨性III类错合畸形的矫治治疗工作。然而其矫治效果受到矫治时机与患者自身生长特点的影响，且需要患者及其家属保持良好的治疗依从性和配合。由于其治疗时间比较常，效果不稳定且比较缓慢，大多数患者及其家属都会出现一定程度的不良心理，缺乏治愈的耐心和信心[1]。为确保矫治治疗工作顺利实施，达到预期的理想矫治效果，需要对此类患者做好护理指导。本文选取我院收治的80例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形进行上颌前方牵引器矫治的患者作为观察对象，现作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月-2017年10月收治的80例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形进行上颌前方牵引器矫治的患者作为观察对象，全部患者均处于替牙合期，通过头颅正侧位片与临床检查确诊，且颈椎影响与腕骨片检查结果显示正处于高峰前期。其中男45例，女35例，患者年龄在7-13岁之间，平均（9.3±1.4）岁。

1.2 治疗与护理

1.2.1 矫治方法 对于I期患者，采用面具联合口内牙合垫式矫治器予以矫正，平均疗程在8个月左右，将反牙合全部解除，解除反牙合后待萌出全部恒牙后，予以II期固定矫治，采用标准方丝弓矫治技术全面调整口牙合功能，平均疗程在15个月左右。

1.2.2 护理方法 对照组行常规护理，主要包括基础治疗、用药指导、饮食干预等。试验组行综合护理，主要护理内容如下：

（1）矫治前护理要点：①心理干预：骨性Ⅲ类错(牙合)畸形会对患者的身心健康、功能和容貌产生严重影响，因为患儿年龄较小及其特殊的心理特点，其对自身容貌重视度不高，但是家长发现其牙齿出现异常排列的情况，惧怕对外观产生不理影响，求治心理较强。患儿对矫治治疗畏惧心理比较严重，甚至不愿意配合和接受治疗，在治疗期间轻微疼痛或不适都可能导致其出现抵制治疗的行为。只有少数病例对畸形潜在影响有所认知，求治欲望较强，可勇敢克服重重困难配合治疗工作。护理人员需要通过面对面交谈、电话、微信等方式与患儿及其家长进行积极的沟通交流，对其性格特点和心理状态全面了解，通过音乐疗法、情志转移法等尽可能疏导和安抚其负面情绪，通过介绍以往治疗成功的病例，帮助其树立治愈疾病的勇气，尽量消除其心理负担，提高其配合治疗的意识和能力。②健康宣教：对骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的相关知识和注意事项等详细告诉患儿及其家长，并对畸形的危害性进行针对性讲解，介绍矫治过程和预后效果，提高患儿及其家长的认知能力，增强其对预后的信心，增进医患之间的和谐友好关系，确保治疗工作顺利开展[2-3]。

（2）矫治操作后护理要点：①根据患儿的具体情况合理调整牙椅位和灯光、体位，以牙弓大小为依据对印模托盘进行适当选择，选取上下牙列印模，对寄存模型与工作模型进行制备，对正侧面相和合像进行拍摄，对病历记录进行完善和编号，方便后期查询。结束疗程后按照以上操作进行。②对口内活动矫治器和前方矫治器进行彻底消毒，与主治医生保持良好配合并进行试戴，确定合适后将矫治装置佩戴主治医师事项告诉患儿及其家长。对连续戴用时间与每天戴用的重要作用进行重点强调，告诉患儿在初戴时会出现一定的疼痛、不适、发音不清、影响睡眠等情况，但这是非常常见的，通常戴用1周后上述症状会有所改善。要求24h戴用活动矫治器，用餐时方可将其取出。口外矫治器的戴用时间必须≥12h，叮嘱患儿禁止进行过于激烈的运动，防止口内或面具矫治器发生松动脱落而导致外伤的情况出现。特别要对如何正确维护口腔卫生进行重点强调。对复诊时间进行预约，将主治医生与科室的联系方式告诉患儿家长。③医护人员在治疗开始后3-7d内需要对患儿的治疗情况进行电话回访，对其提出的矫治不适原因和具体解决对策进行详细解答，对于配合欠佳者需要将回访次数相应的增加，并督促其保持积极配合。复诊时需要对矫治器佩戴与维护情况进行全面了解，明确不适出现的原因，对患儿及其家属治疗后心理方面及牙齿颌骨受力后的反应进行观察和了解，将治疗的积极变化告诉患儿，并对其配合效果进行肯定，减少其担忧不安的心理，提升其治愈的信念。在患儿每次复诊时都需要对其口腔卫生维护情况进行检查，必要的情况下予以洁治等基础口腔治疗[4-5]。

1.3 观察指标

采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评定患者护理前后心理状况，分数越高代表焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件处理得到的所有数据，SAS评分、SDS评分使用（x ± s）加以描述，对比展开t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

80例患者护理后的SAS、SDS评分显著低于护理前，差异存在明显的统计学意义（P＜0.05），详见下表1所示。

表 1 比较护理前后患者心理状况变化（x ± s，分）

3 讨 论

上颌前方牵引器矫治具有简单方便、安全有效的优点，其是临床口腔科常用的前方装置类型，可对额部、颏部产生较强的支抗作用，患者对其依赖性较强，可显著提高骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的临床治疗效果。临床实践发现[6-9]，骨性Ⅲ类错 (牙合)畸形患者的治疗动机与牙颌认知水平会直接影响其配合度，家长对治疗工作的态度以及对患儿错合认知情况、对治疗效果的期望等会直接影响患儿正畸治疗的临床效果。如何帮助患儿及其家长保持平和稳定的心理状态，增强其对口腔疾病、上颌前房牵引器矫治的认知与了解是临床护理工作的重点和难点所在。

综合护理通过矫治前对患儿及其家长进行宣教指导和心理干预，大大提高了患儿与其家长对疾病的认知程度和配合意识，使其可以保持平和稳定、积极乐观的心态面对治疗，在矫治操作过程中做好配合工作，医患之间保持良好的交流沟通，加强矫治后口腔护理和诊治随访，可为临床治疗效果提供保障，有效改善患儿预后和生活质量[10-12]。

在本次研究中，80例患者经过护理后，其SAS评分、SDS评分明显低于护理前，差异具有显著性统计学意义（P＜0.05）。由此得到如下护理体会：骨性Ⅲ类错(牙合)畸形实施上颌前方牵引器矫治的患者予以综合护理，可显著改善患者心理状况，有利于进一步提高治疗效果，值得临床借鉴和积极推广。

参 考 文 献

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