微型种植体支抗和传统正畸在口腔正畸患者中的疗效对比观察

2018-05-19黄敬媛徐依山沈兰花

中国医疗美容 2018年4期

黄敬媛，宫平，徐依山，沈兰花

（黑龙江省医院口腔科，黑龙江哈尔滨，150001）

国内学者研究表明[1-5]：牙齿矫正方法相对较多，包括：树脂贴面、烤瓷牙、正畸等，应根据患者的牙齿状况、牙合畸形种类及患者自身的要求选择合适的矫正方法，从而达到性能、美学矫正。口腔正畸临床涉及范围相对较广，是指利用口腔技术手段，纠正牙齿排列不齐、牙齿形态异常、改善覆合覆盖等。患者口腔正畸治疗过程中支抗是为牙齿提供矫治力的基础，并且非矫正牙、腭部等均能作为支抗。传统正畸主要以牙齿为抗基，虽然能满足临床治疗需要，但是治疗过程中容易引起牙齿的移动，从而影响患者治疗效果。微型种植体支抗则能解决传统支抗存在的不足，能将矫治力反作用在颌骨上，但是该治疗方案有待验证。因此，本研究以2015年12月-2017年12月入院治疗的口腔正畸患者120例，探讨微型种植体支抗在口腔正畸患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年12月-2017年12月入院治疗的口腔正畸患者120例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组60例，男19例，女41例，年龄（16-29）岁，平均（20.49±4.61）岁。患者中，牙弓前突35例，开唇露齿15例。观察组60例，男20例，女40例，年龄（17-30）岁，平均（21.11±4.66）岁。患者中，牙弓前突34例，开唇露齿16例。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄及牙齿类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合口腔正畸治疗适应证，且患者术前均完成X线检查；（2）均伴有牙列轻度或中度拥挤；（3）能遵循医嘱完成相关检查、治疗者。

排除标准：（1）合并全身系统性疾病、进展性牙周炎者；（2）口腔卫生状态较差或伴有口腔溃疡等口腔疾病者；（3）合并精神异常或伴有口腔治疗史者。

1.3 方法

对照组：采用传统正畸治疗。治疗前完成患者相关检查，根据检查结果确定治疗方案，患者基于传统横腭杆治疗，口内横腭杆，口外弓加强支抗，每天佩戴8-12h，根据每一位患者实际情况设置每侧牵引力（一般控制在200-300g）。观察组：采用微型种植体支抗治疗[6]。治疗前让患者采用替硝唑口液（西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021843）进行漱口，给予利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）麻醉，待麻醉生效后开始治疗。采用黄铜丝将植入的微型种植牙牙齿分开，并做好相应的标记。在肉眼直视下观察牙根的位置、形态及与周围组织的关系。对口腔完成全景、根尖片部位照片拍摄，然后将微型种植体植入正畸部位。对于牙槽部位黏膜厚者，微型种植体支抗植入时应切开黏膜，避免软组织卷入植入部位。同时，微型种植体支抗植入时应偏向牙根2-3mm，且植入角度应略微倾斜，保证植入角度与骨面垂直。种植完毕后对根尖再次拍照，确定牙根与微型种植体的关系，种植体与牵拉钩之间采用拉簧等进行拉力，并且定期更换拉簧与链状橡皮圈。术后根据患者情况适当的口服抗生素预防感染，叮嘱患者治疗后注意口腔卫生保证口腔清洁，每月到医院进行1次复诊，根据每一位患者实际情况设定相应的加力值，治疗完毕后对患者进行6个月随访，对患者效果进行评估。

1.4 观察指标

（1）X线投影指标比较。采用X线对患者治疗前、治疗后6个月磨牙移位、上中切牙凸距离差、上中切牙倾角差进行测定；（2）牙齿美观评分。采用美观满意调查表对两组患者修复后6个月从整体美观、修复体色泽、修复体外形、颜色不配、牙齿松动角度进行评估，每项总分100分，分值越高，修复效果越理想；（3）炎症因子水平。两组治疗前、治疗后6个月分别采用滤纸条插入种植体部位获得龈沟液，放入96孔板中，120min振荡后加入第一抗体，60min振荡，加入酶标工作液，60min振荡，加入100uL底物，10min避光后加入终止液[7-9]。采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、治疗后6个月白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）水平，有关操作严格遵循仪器操作说明书完成；（4）并发症发生率。记录并统计两组治疗后口腔炎症、组织水肿、渗血及不适发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x ± s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组X线投影指标比较

观察组经微型种植体支抗治疗后6个月磨牙移位，少于对照组（P＜0.05）；观察组上中切牙凸距离差、上中切牙倾角差，均大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组X线投影指标比较（x ± s）

2.2 两组牙齿美观评分比较

观察组烤瓷熔附金属修复体修复后6个月整体美观、修复体色泽、修复体外形、颜色不配、牙齿松动评分，均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙齿美观评分（分，x ± s）

2.3 两组炎症因子水平比较

两组治疗前IL-1β、IL-6及IL-8比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组治疗后6个月IL-1β、IL-6及IL-8，均高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后6个月IL-1β、IL-6及IL-8，均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（pg/uL，x ± s）

2.4 两组并发症发生率比较

观察组治疗后6个月口腔炎症、组织水肿、渗血及不适发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

口腔正畸在临床上比较常见，是利用科学的方法对牙合畸形的牙齿进行矫正，从而达到外观美观的效果。通过口腔正畸能让矫正后的牙齿更加整齐，有助于改善患者咀嚼功能，能让牙周组织保持健康。但是，口腔正畸治疗效果受到的影响因素相对较多，而支抗则发挥了重要的作用，不仅需要满足患者要求，还应该尽可能减少位移的发生。传统正畸虽然能满足患者临床治疗需要，但是治疗过程中存在一定的局限性，导致患者远期预后较差。

近年来，微型种植体支抗在口腔正畸患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组经微型种植体支抗治疗后6个月磨牙移位，少于对照组（P＜0.05）；观察组上中切牙凸距离差、上中切牙倾角差，均大于对照组（P＜0.05）。提示：将微型种植体支抗用于口腔正畸中能提高临床效果，利于患者恢复。微型种植体支抗是口腔正畸患者中常用的治疗方法，能弥补传统正畸存在的不足，采用良好的种植体支抗能发挥加强支抗作用，能避免牙齿矫正过程中产生的负向移动，巧妙的解决前额骨发育不足、磨牙下垂等问题。本研究中，观察组烤瓷熔附金属修复体修复后6个月整体美观、修复体色泽、修复体外形、颜色不配、牙齿松动评分，均高于对照组（P＜0.05）。国内学者研究表明：将微型种植体支抗用于口腔正畸患者中操作相对简单，患者具有较强的舒适感，并且治疗时创伤相对较小。通过微型种植体支抗能发挥良好的支抗作用，能在短时间内施加外力，并且微型种植体支抗植入过程中患者配合相对较少。微型种植体支抗用于口腔正畸治疗过程中能达到良好的正畸效果，通过施加适当的承载力避免钛钉发生移动或移位，治疗过程中并不会增加牙齿移动风险，发挥良好的固定作用。同时微型种植体支抗植入时受到的限制相对较少，避免植入过程中受到空间与施力的约束，使得手术难度大大降低，从而能保证手术安全性。本研究中，观察组治疗后6个月口腔炎症、组织水肿、渗血及不适发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示：微型种植体支抗用于口腔正畸患者中安全性较高，能降低术后并发症发生率。

国内学者研究表明：口腔正畸治疗过程中由于牙齿受到机械力的作用，会造成龈沟液中炎症因子水平发生明显的变化，并且不同的炎症因子之间能相互作用、相互影响，产生联级反应。IL-1β、IL-6属于是一种促炎性因子，主要由免疫反应过程中T细胞与巨噬细胞分泌而来，且在成骨细胞中均可以观察到IL-6；而IL-8在中性粒细胞的选择补充、激活中则能发挥重要的作用，能诱导中性粒细胞进入龈沟液，其表达水平与炎症严重程度有关[10-12]。本研究中，两组治疗前IL-1β、IL-6及IL-8比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组治疗后6个月IL-1β、IL-6及IL-8，均高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后6个月IL-1β、IL-6及IL-8，均低于对照组（P＜0.05）。由此看出：无论是微型种植体抗体和传统正畸用于正畸治疗过程中均会伴有不同的炎症反应，但是微型种植体抗体产生的炎症反应更小，能提高患者治疗依从性及配合度。因此，临床上为了提高口腔正畸治疗效果，治疗前应完成相关检查，了解微型种植体抗体与邻近组织之间的关系，保证微型种植体抗体能长期预期接触，提高种植体的抗载荷能力。同时，口腔正畸治疗过程中应正确处理好拉簧与种植体接点的关系，叮嘱患者治疗过程中注意口腔的卫生保健，叮嘱患者定期到医院复查。此外，治疗过程中加强患者牙龈健康观察，为微型种植体抗体提供有力的支撑，减少咀嚼过程中对牙周组织产生的损伤，改善患者口腔功能，促进患者早期恢复；口腔正畸治疗过程中给予合适的抗生素抗感染，对治疗后可能产生的并发症进行及时，提高手术成功率。

综上所述，将微型种植体支抗用于口腔正畸患者中效果理想，炎症反应相对较轻，安全性能较高，值得推广应用。

参考文献

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