椎管内占位围手术期的护理

2018-01-14仇美平

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年10期

仇美平

（包头医学院第三附属医院，内蒙古包头 014000）

椎管内肿瘤指的是在脊髓本身、周围组织和椎管内生长的原发性肿瘤和转移性肿瘤，主要分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜内肿瘤和硬脊膜外肿瘤三种[1]。椎管内肿瘤大多为良性，经过手术治疗能够取得良好的预后效果。通过手术摘除治疗后还是容易发生一些并发症，所以加强患者的围手术期的护理工作非常重要[2]。本文选取我院2016年椎管内占位患者12例作为本次研究对象，总结患者的围手术期手术护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取我院2016年椎管内占位患者12例作为本次研究对象，其中男7例，女5例，年龄52～76岁，平均年龄（62.3±7.6）岁，髓内肿瘤患者2例、髓外硬脊膜内肿瘤4例、硬脊膜外肿瘤6例。所有患者均入院接受治疗，顺利完成手术。

2 护理方法

术前护理：护理人员要评估患者的健康情况，详细阅读术前化验报告，检查手术位置处的皮肤有无脓性病灶，女性患者应避开月经来潮日期。加强患者的心理护理，缓解患者对手术的恐惧心理和担心治疗效果的焦虑心情，提高对手术的自信，能够在手术过程中主动与医生护士配合，争取早日康复健康。为了预防患者术后发生肺部并发症，应该在术前让患者进行呼吸训练，充分提高呼吸功能，指导患者进行深呼吸和排痰练习。术前三日进行床上进食和大小便联系，由于术后需要长时间卧床休养，进行术前练习能够适应床上排便，从而减少胃肠不适、便秘等发生情况。指导患者合理饮食，以高蛋白、高热量和丰富维生素的食物为主，保证机体所需的营养需求，提高身体对手术的耐受力。术前为患者清洁皮肤，常规禁食12 h，禁饮6 h，同时使用开塞露避免发生腹胀。术前一天做好备皮和配血准备。

术后护理：密切观察患者的生命体征变化情况，特别是24～48 h，需要进行持续心电监护，给予患者低流量吸氧1～2 L/分钟，待麻醉清醒后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习，给予患者进行雾化吸入，通过雾化吸入的方式可以减轻气管插管造成的咽喉干燥不适，促进患者有效排痰，维持通畅呼吸。椎管内占位手术的创口面积非常大，尽管背部没有大血管，但是还会有较多的渗血。护理人员应密切观察敷料的污染情况，同时记录引流液的量、性质、颜色和引流管通畅程度，伤口引流液应该是淡血性。如果引流量较多，24 h引流量超过300 ml可考虑吸引负压过大、创面渗血、脑脊液漏等原因，通知医生进行相应的处理。若引流过少应检查引流管是否堵塞。观察切口是否有渗出液、红肿，污染的敷料及时更换，保持病房温度、湿度适宜，定期进行开窗通风。由于手术中的牵拉、供血障碍、脊髓水肿、硬膜外血肿等原因都容易造成脊髓损伤。所以，除了在手术过程中要监测脊髓以外，术后72 h中也应该询问患者双下肢的感觉，及时开展股四头肌的收缩练习和膝关节、踝关节、趾关节的活动。由于麻醉药物和术中牵拉造成的肠麻痹会出现恶心、呕吐情况，可肌内注射灭吐灵，将患者头偏向一侧，避免呕吐后误吸进入气管。肠蠕动减弱和长时间卧床，患者可能会出现大便干燥、便秘等，排便比较困难，所以除了术前使用开塞露肛纳，术后每隔1天使用1次。护理人员每日为患者进行腹部按摩，让患者双膝屈曲放松腹部，使用大鱼肌和掌根着力，沿着升结肠、降结肠和乙状结肠的方向进行反复推展按摩，以腹部下陷1 cm为佳，直到产生肠蠕动为止。保持床单被罩的整洁，定期为患者翻身，叮嘱患者家属为患者按摩受压位置，加速血液循环，可视情况使用减压装置，如水垫、气垫床，避免皮肤损伤。对于留置导尿管的患者需要进行膀胱功能训练，进行间断性的夹管训练，鼓励患者多饮水，每日饮水量超过3000 ml，引流袋应低于床旁，避免发生逆行感染。膀胱充盈后拔出尿管，大部分患者都能够自行大小便，如果患者无法排便，可采用听流水声和人工排尿。

康复指导：康复训练一定要患者持之以恒，术后24 h内先进行简单的上上下肢训练，48 h后进行床上踢腿和直腿抬高训练。7天后进行背肌训练；对于使用传统全椎板技术切除肿瘤的患者，要求患者术后卧床3周才可以在腰围的保护下进行活动，使用半椎板切除的患者可术后2 d在腰围的保护下坐直或下床活动，但是不能弯腰。

出院指导：患者出院时叮嘱患者保持良好的心情，注意均衡膳食和劳逸结合，颈托要佩戴2～3个月，做好功能锻炼，出院后一个月不要洗澡，定期入院复诊。