老年神经变性疾病相关睡眠障碍的管理

2018-01-14贾艳芳

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年10期

贾艳芳

（内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古乌兰察布 012000）

神经变性常致患者睡眠、觉醒相关的神经系统结构发生改变，因此神经变性病常出现睡眠障碍，神经变性病所致患者疼痛、运动变少及应用治疗神经变性病的药物，患者的睡眠障碍可进一步加重。睡眠障碍可在神经系统疾病，之前或之后出现，严重影响神经变性病的患病、发展进程、生命质量以及死亡率。

1 失眠

失眠主要表现为入睡困难、频繁觉醒，神经变性疾病患者比较常见。失眠可能与不良的睡眠卫生习惯、药物相关副作用有关，也可能与神经变性病所致的患者肢体僵硬、情绪碍及大脑睡眠调节中枢损伤相关。病因治疗是失眠管理最重要的。神经变性病合并的其他内科疾病、焦虑抑郁，可直接或间接引起失眠，治疗内科疾病以及精神疾病的一些药物，常导致或加重患者失眠。因此，患者睡6～8 h不能服用，中枢神经系统兴奋以经济利尿作用的药物，常用治疗内科疾病的药物如β受体阻滞剂、糖皮质激素、支气管扩张剂、H2受体阻滞剂、心血管疾病用药以及某些神经系统疾病用药，可导致患者失眠，均不宜在睡前应用。

2 睡眠呼吸障碍

在神经系统变性疾病中睡眠呼吸障碍较为常见，有阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸障碍管理，主要改善患者动脉血氧饱度、预防患者慢性呼吸衰竭以及改善日间嗜睡，从而其提高生活质量[1]。

饮食及生活方式的变化，可在一定程度上影响睡眠呼吸暂停（OSA）。研究显示，OSA在仰卧位睡眠时病情会加重，因此避免仰卧位睡眠，是一种有效的辅助疗方法，这种方式可用于不能实施其他治疗以及度的OSA患者，可见，指导患者头、身体均保持侧卧睡眠，睡眠时侧卧，患者应选用侧卧辅助寝具，如侧卧体枕、头枕以及侧卧胸带，如患者有鼾声，应以侧卧鼾声变小到无鼾声为体位最佳状态，部分患者也可采取床头升高方法。应避免用酒精及上呼吸道的松弛类药物、减少麻醉药以及阿片类药物，可改善中枢睡眠呼吸暂停情况。两项双盲安慰剂对照比较显示，盐酸多奈哌齐可改善痴呆和非痴呆患者的OSA病情。患者应保存良好的生活习惯。

3 嗜睡

在神经变性病中白天过度嗜睡较为常见，可影响患者的日常生活、社会交往以及工作绩效等。日间嗜睡可能源于药物副作用，可能脑干中枢调节功能受损，也可能是患者夜间睡眠质量差、频繁觉醒导致。研究显示，PD患者出现症状时，脑脊液hypocretin水平下降，另外在DLBD以及AD患者中也发现了相类似的症状。

无论患者病因如何，神经变性病患者的日间嗜睡症状要认真对待，避免其发生意外事故。保证患者有一良好的睡眠卫生、适当小睡以及避免睡眠剥夺等，必要时，可应用一些减少日间嗜睡的药物，已有研究证实，莫达非尼可改善PD患者日间过度嗜睡的情况。哌甲酯可以缓解PD患者疲劳，临床上主要用于治疗嗜睡及疲劳。治疗PD患者嗜睡应注意，左旋多巴对PD患者的睡眠情况有不同的效果，小剂量的左旋多巴可用于镇静，左旋多巴大剂量有兴奋的效果[2]。

4 异态睡眠

快速动眼睡眠行为障碍（RBD）在突触核蛋白病如PD、DLBD和MSA中发生率较高，但是在tau蛋白病如AD、Pick病、FTD、PSP和CBD中发生率较低。在RBD的管理中，保证一个安全的睡眠环境是必要的，治疗RBD首选氯硝西泮，0.25～1.0 mg即可有效。但是依从性很重要，如果患者漏服氯硝西泮可能会引发RBD。因为苯二氮艹卓类药物可能导致OSA，所以应用该药物前要确保患者无OSA，如果神经变性病患者同时伴有OSA，则要确保患者在应用药物之前进行经鼻CPAP治疗。有报道显示，大剂量的褪黑素（每晚6～12 mg）可能对RBD有效。Fantini等的研究显示普拉克索治疗RBD有效。