老年退行性心瓣膜病患者的超声检查与诊断价值探析

张 杰

（深圳市龙岗区中医院超声科，广东 深圳 518000）

老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）的病因十分复杂，—般认为与瓣膜及其支架的功能异常有关。临床初期无明显症状，病情进一步发展会出现瓣膜狭窄或关闭不全情况，继而诱使血流动力学紊乱，容易导致心衰、心律失常或猝死等严重事件发生[1]。近年来，SDHVD患病率呈明显升高趋势，逐渐成为导致老年患者死亡的重要原因。因此，尽早明确诊断，对后续疾病的治疗具有重要意义。本次研究以2014年8月至2016年5月为时间段，采用超声对182例老年患者进行心脏多切面探查，进一步探究了超声检查SDHVD的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组行心脏超声检查的老年患者182例。男性114例，女性68例；年龄60～88岁，平均年龄（70.5±6.8）岁。检出SDHVD患者共54例，检出率为29.7%。其中，60～69岁30例，70～79岁16例，80～88岁8例。

1.2 方法

采用西门子ACUSON S2000超声系统，探头频率为2.5 MHz。患者取平卧位或左侧卧位，常规采用心尖五腔心切面、左心室长轴切面、二尖瓣水平短轴切面、大动脉水平短轴切面进行扫查，观察瓣膜形态结构、室壁厚度、房室腔大小等情况。

1.3 判定标准

具体判定标准如下[2]：①主动脉瓣狭窄：主动脉瓣前向血流速度增快，收缩期开放幅度最大＜16 mm；②主动脉瓣钙化：瓣膜厚度≥3 mm，启闭受限，回声增强；③主动脉瓣环钙化：瓣环处局限性斑块状反射增强，大于主动脉根部回声反射；④主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣下舒张期有返流信号，关闭间隙≥2 mm；⑤二尖瓣及瓣环钙化：二尖瓣膜及瓣环与左室后缘间回声增强。满足任意2项即判定为SDHVD。

2 结 果

本组54例SDHVD患者中，单纯主动脉瓣钙化39例，占72.2%，包括主动脉瓣关闭不全及狭窄6例，主动脉瓣狭窄9例，主动脉瓣关闭不全24例；主动脉瓣及二尖瓣钙化10例，占18.5%，包括主动脉瓣狭窄及二尖瓣关闭不全4例，主动脉瓣关闭不全及二尖瓣狭窄3例，主动脉瓣及二尖瓣均狭窄2例，二者均关闭不全1例；二尖瓣钙化5例，占9.3%，包括二尖瓣狭窄1例，二尖瓣关闭不全及狭窄1例，二尖瓣关闭不全3例。另外，有18例患者心脏结构改变，占33.3%；左室扩大8例，左房扩大4例，右室扩大3例，右房扩大2例，全心扩大1例。

3 讨 论

SDHVD是老年患者特有的一种心脏瓣膜病，具有起病隐匿、进展缓慢、缺乏典型性表现等特点。该疾病与老年患者的年龄密切相关，患病率随年龄的增长而上升。其发病机制主要是：出现纤维化或钙化的心脏瓣膜厚度及硬度增加，导致机体出现瓣膜功能障碍。临床上，早期确诊SDHVD，对患者预后及生存质量的改善尤为重要。但SDVHD的表现或体征不明显，容易与器质性心脏病混淆，因此诊断的准确性较低。超声检查一直是SDHVD诊断的最佳工具，通过直接观察可以全面了解患者的瓣膜厚度、功能异常以及钙化情况，同时对心内结构及血流动力学改变进行测定，有助于SDVHD的有效诊断及鉴别诊断。超声诊断SDHVD具有较高的特异性，影像中SDHVD患者主要表现为瓣膜钙化，回声增强、增厚，活动性差等；瓣膜环形钙化时，呈斑块状反射增强；主动脉瓣返流时，舒张期左室的血流信号丰富；二尖瓣钙化时，左房收缩中出现中度返流。有研究表明[3]，主动脉瓣和二尖瓣环受累最多、最为严重，一般先累及主动脉瓣膜根部，逐渐累及二尖瓣环，很少累及闭锁缘。本次研究中，单纯主动脉瓣钙化的占比最大，发生率为72.2%；其次依次为：主动脉瓣及二尖瓣钙化，发生率为18.5%；二尖瓣钙化，发生率为9.3%。分析原因，主要是主动脉瓣膜受压较大，血压升高时瓣膜张力增大，造成胶原纤维断裂并形成间隙，钙结合点暴露，容易影响钙盐沉积；同时，老年人多合并有高血压疾病，故主动脉瓣受损较为严重。另外，超声诊断有18例患者心脏结构改变，发生率为33.3%，说明心脏结构的改变是超声诊断SDHVD的又一特征性表现。18例心脏结构改变患者的表现为左室、左房、右室、右房及全心扩大，最多为左室扩大。心室扩大容易诱使充血性心力衰竭等疾病发生，所以需要引起医师高度关注。亦有研究指出[4]，SDVHD患者的主动脉瓣根部容易出现钙化征象，发生钙化的瓣膜之间较少有粘连情况，二尖瓣退行性钙化者发生狭窄的几率较小，瓣膜的功能失调以关闭不全为主要特征。

综上所述，超声技术具有方法简便、可重复性强、费用低等优点，采用超声检查SDHVD可以进行明确的诊断及鉴别诊断，从而消除发病诱因，延缓疾病发展，有助于SDHVD的早期治疗及有效预防。因此，首选超声技术对SDHVD患者进行检查，具有较高的诊断效果及应用价值。

[1] 吴 静,龚亚驰,龚念梅,等.超声心动图在老年退行性心瓣膜病中的应用价值[J].中国老年学杂志,2015,(13):3574-3575.

[2] 李素梅,宁 彬,李广霞,等.老年退行性心瓣膜病的超声诊断分析[J].中国现代医药杂志,2012,14(2):83-84.

[3] 华巧芹.老年退行性心瓣膜病患者的超声诊断方法和结果[J].中国民康医学,2015,(20):33-34.

[4] 白雪梅.超声诊断应用于老年退行性心瓣膜病诊断的临床应用价值[J].中国实用医药,2016,11(9):114-115.