陈华德教授治疗结核性脊髓炎后遗症医案一则

辛彦萱 史慧敏 陈春花 陈华德

浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053

陈华德教授是浙江中医药大学第三临床医学院博士生导师，从事针灸的临床、教学和科研35年，擅长针灸治疗脑和神经系统疾病。笔者有幸跟诊学习2年余，现将陈华德教授治疗一例临床少见的结核性脊髓炎后遗症病案介绍如下，以飨同道。

1 案例

患者，男，33岁，安徽人，2017年5月20日初诊。主诉：双下肢活动无力5年余。病史：患者5年前因剧烈咳嗽，咳血色痰就诊当地医院，诊断为“肺结核病”。抗结核治疗期间，突发意识丧失，于当地ICU住院治疗。临床表现为：高热，双下肢无力，大小便失禁，辅助检查：腰穿脑脊液检查白细胞数轻度增高，头颅MRI未见异常，腰椎MRI示：L3-L4段脊髓见条带状长T2高信号影，PPD试验（++）。结合肺结核病、临床症状和辅检，诊断为“结核性脊髓炎”，抗结核及对症治疗后病情好转。出院后遗留双下肢乏力，运动障碍，行走不利，需拐杖辅助。近月来下肢乏力，活动不利加重，故来陈教授门诊求治，现神志清，精神可，面色微黄，口齿清楚，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅳ级，伴肌肉萎缩，夜寐安，小便正常，偶有大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：结核性脊髓炎后遗症。中医诊断：痿证（气血亏虚）。治法：疏通督脉，养精益髓，调和气血。取穴：以督脉穴位为主，辅以足三里、三阴交两穴。操作方法：取用一次性无菌针灸针，规格25*40mm，常规消毒。具体刺法：①背部督脉经穴快速点刺，用毫针快速点刺背部督脉的这些经穴大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中和悬枢、命门、腰阳关、腰俞等。②针头皮上的督三针（神庭、百会和脑户），用1.5寸毫针沿头皮平刺，得气后整个针身都刺入皮下，留针半小时。③百会穴长时间留针疗法，取头顶的百会穴，在此穴的凹陷处沿皮刺入1.5寸毫针的整个针身，并剪去针柄的2/3，静留针24小时。上述三种督脉刺法联合使用，同时加用双侧足三里、三阴交两穴，得气后接韩氏电针仪，频率用2/100Hz，留针20min。隔日治疗一次，10次为一疗程。治疗3个疗程后，患者双下肢明显较前有力，拄拐行走时间延长，肌肉萎缩症状较前好转，大便较通畅。嘱其注意适当活动下肢，避免劳累，清淡营养饮食。

2 按语

结核性脊髓炎是由身体其他部位（多数为肺）的结核杆菌经血液循环或脊柱结核直接浸润而形成的脊髓损害，多同时累及脊膜，故也称为结核性脊膜脊髓炎。本病约占全身结核病的3%，多发于青壮年，以颈胸段脊髓受累最为常见，出现病变平面以下的肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和大小便功能障碍等后遗症状，其中以四肢痿软无用为主，病程久，疗效慢，给患者及其家庭带来极大的痛苦和经济负担，免疫系统非正常激活进而导致免疫攻击是结核性脊髓炎的主要病理机制[1]。结核性脊髓炎临床较少遇到，是一个西医的疾病，中医并无此病名，根据疾病造成肢体痿软无力、不能随意运动、日久肌肉萎缩为主的后遗症，可将其归属于“痿证”。目前西医对于脊髓炎造成的瘫痪、肢体萎缩等后遗症尚无明显有效治愈方法，中医在治疗本病方面有一定的优势，针灸疗法对于脊髓炎造成的后遗症常有较好疗效。此病病因复杂，外感温热毒邪、内伤情志、饮食劳倦、先天不足、跌打损伤等均可导致肺主皮毛、脾主肌肉、肝主筋、肾主骨、心主血脉的功能失调，造成肌肉筋脉失养，软弱无力，消瘦枯萎。陈华德教授从经络理论角度认为此病病位在督脉，由于该病病程长久，病势缠绵，日久卧床，无论其病因如何，病机均为督脉经气不通，脑髓、五脏精气失充，气血亏损，肌肉失养。故导师治疗此病，不从复杂的病因入手，主张从督脉论治，激发经气，养精益髓，并结合患者的症状、舌苔、脉象等方面，选取督脉经穴进行治疗，从而收到较好的临床疗效。本案例中取大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中和悬枢、命门、腰阳关等督脉穴位，有疏通督脉、激发经气、益肾填髓的功效。其依据是脊髓与督脉有着密不可分的关系。《难经·二十八难》中记述：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”生理上督脉与脊髓相互为用,督脉依附脊髓,脊髓是督脉循行的一段,也是功能的一部分；病理上相互影响，如外伤性截瘫，伤其脊骨是现象,损其督脉是实质[2]。所以脊髓病变多与督脉有关，可以从督脉论治。百会，又名三阳五会，位于督脉巅顶，与诸经交会，联络脏腑，可调百脉，宣通脑部、督脉之精气血以及调理肝肾、膀胱、三焦各脏腑之气机，可起到填髓及调和五脏的功效。神庭穴和脑户穴是足太阳与督脉的交会穴，与百会穴联合能有效调节脑部督脉气血，加强痿证的治疗效果。百会穴长时间留针疗法是陈华德教授治疗脑和神经系统疾病常用的独特操作手法，留针24小时能维持对穴位有效的刺激量，静以候气，使气至病所，令大脑长时间处于气充血旺的状态，使脑神得养，更好调节脑部气血[3]，发挥调节疏通督脉功效，促进瘫痪肢体的康复。该患者结核性脊髓炎后病程较久，面色微黄，双下肢乏力，活动不利，舌质淡，苔薄白，脉沉细，是典型气血亏虚之证。患者痿证日久，坐卧少动，气血亏虚明显，因此在调节脑部和督脉精气的同时，加足三里、三阴交两穴，兼顾运行气血。同时用韩氏电针仪持续刺激两穴，并选用疏密波2/100Hz频率，起到增强双下肢代谢和血流量的作用。根据“随其经脉长短，以息计之”理论，周身经脉长“十六丈二尺”，一息气行六寸，按正常人每分钟18次呼吸来推算，经气循行一周需要二百七十息[4]，因此留针20min。治疗3个疗程，疗效明确。

参考文献：

[1] 柴长凤，刘振宇，丁素菊，等.结核性脊髓炎临床特征分析及诊断（附 4例报告）[J].第二军医大学学报，2016，37(6):790-793.

[2] 胥林波.督脉与脊髓的关系探析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(3):3844-3845.

[3] 孟鑫，陈华德.陈华德教授治疗脑病应用举隅[J].陕西中医学院学报，2014，37(6):27-28.

[4] 肖少卿，杨兆民，方正，等．试论留针的意义及其应用［J］．江苏中医杂志，1981，26(5):56-59.