宋以后浙派中医变迁及对浙派中医儿科影响初探

浙江中医药大学 杭州 310053

浙江地处东南，古属九州之扬州，中医药文化源远流长，上有桐君采药，晋有葛洪炼丹。南宋以后，浙派中医进入蓬勃发展时期，学派林立，名家辈出。故初步探求宋以后浙派中医发展历程，梳理其学术渊源，可以更好地为继承先哲学术思想、加强名医经验传承、充分发挥中医药在儿科临床的作用提供借鉴。

1 宋室南渡对浙派中医的影响

北宋灭亡，宋室南迁，更名南宋，1127年定都临安，即今杭州。这一历史事件开辟了浙江的新篇章，也是浙江中医药文化的分水岭。

1.1 大规模人口迁徙 中国历史上有三次大规模人口迁徙，均发生于战乱之后，即西晋永嘉之乱、后唐安史之乱、北宋靖康之乱。其中以靖康之乱后移民南迁规模最大，影响最深[1]。宋室南渡后，大量移民涌入临安，“中原士民，扶携南渡，不知其千万人”“天下贤俊，多避地于此”，杭州成为全国政治、经济、文化中心[2]。迁入移民中有大量医家，除了随皇室迁入的太医官，还有诸多民间医家，其中不乏儿科名医。如靳儫，祖籍开封，北宋以儿科享誉汴京，后随高宗南渡，晋为太医，其后人靳从谦得赐《百子图》，其所居巷为百子图巷。又如李信，祖籍开封，精儿科，后迁居杭州。高宗危疾，诏信入侍，时号李车儿[3]。移民的涌入刺激了医疗需求，带来了北方的医家，促进了南北方医学的交流，为浙医的快速发展提供了良好的机遇。

1.2 医疗中心的南迁 早在北宋时期，官方就重视医学发展，建立了校正医书局、惠民和剂局等，大力搜集、校正方书，并开展医学教育，如翰林医官院等，京城汴梁为当时的医药文化中心，有着完备的医疗体系。后迁都临安，其原有的医疗系统也随之南迁。随后，南宋政府进一步完善卫生医疗体系，建立太平惠民局等，颁布成药典《太平惠民和剂局方》。并完善医官选拔制度，实施医事法律，建立官方的慈善医药机构，如慈幼局[2]，这是中国最早的孤儿院及儿童医院。总之，医疗中心的南迁使浙江医疗事业达到空前的繁荣。

1.3 钱乙学术思想的传入 宋室南渡使北方优秀学术思想传入浙江，其中钱乙占有举足轻重的地位。钱乙（1037-1119年），北宋著名医家，祖籍钱塘，后迁入山东东平，善儿科，官至太医丞，其学术思想在中原地区影响较大。如张元素脏腑辨证体系几乎照搬《直诀》小儿五脏辨证理论，把地黄丸、泻青丸等列为五脏补泻标准方剂。后开封阎孝忠收集、整理钱氏方论，约于1114年（恰值北宋末年）著成《小儿药证直诀》。宋室南渡后，太医丞钱乙的学术思想得以随皇室传至江南。南宋官员刘昉著《幼幼新书》，总结宋以前儿科学成就，其中就较好地保存了《直诀》原貌。南宋太医局刊行《小儿卫生总微论方》，也收录了《直诀》中的大量方剂[4]。可见南宋时期，钱乙学术思想已传入江南。

2 金元各家对浙派中医的影响

宋室南渡正值金元初期，浙派中医快速发展的同时，中原、北方刘完素之河间学派、张元素之易水学派也渐具雏形。考金元诸医家生平，刘完素（1110-1200年），河北河间人，创立寒凉派，师从者有荆山浮屠等，私淑有张从正等。张从正（1156-1228年），河南商丘人，为攻下派代表。张元素（1131-1234年）河北易县人，深谙脏腑辨证，取钱乙之长，创立易水学派。李东垣（1180-1251年）河北正定县人，师从张元素，创立补土派，为易水学派之中坚[5]。上述医家，皆为中原、北方之士，生平皆未迁居南方，且逢金宋对峙时期，地域分割，南北医学交流受阻，故其学术思想未能直接影响浙江医学的发展。

直至朱丹溪通过罗知悌，方才把河间、易水之学传于江南。罗知悌（1243-1327年）浙江杭州人，得刘河间弟子荆山浮屠之传，并旁通张从正、李东垣，成为集金元三大家之大成者。然南宋灭亡之时，罗知悌即被挟至燕京（今北京），离杭三十余岁，回乡已古稀，且平素闭户，后丹溪求见甚笃，方才尽授其学[6]。朱丹溪（1281-1358年），浙江义乌人，师从罗知悌而得河间、易水之学，取三家之长，宗河间，力倡“阳常有余，阴常不足”，创立滋阴派。其弟子众多，学术思想在浙江广为传播。

至此，金元四大家之学术思想在浙江扎根，并对后世产生深远的影响。其中河间学派为后世温病学派鉴定了基础，如浙江海宁王孟英，著《湿热经纬》，滋阴清热与攻邪并用；衢州雷丰著《时病论》，专论四时外感温病，其外孙龚香圃继承家学，专攻儿科[7]。而易水学派为明清温补学派提供基础，以绍兴张景岳及宁波赵献可为代表，主张温补脾肾、命门。

3 永嘉学派、钱塘学派、绍派伤寒对浙派中医的影响

南宋时期，浙江温州形成了永嘉医派，以陈无择、王硕、施发为主，《三因方》《易简方》为代表作。宋室南渡，文化革新，永嘉医派受其影响，追求简约、实用，精挑《局方》，结合温州地域特点，主张以温燥之品化湿，其学术成就可与易水、河间呈鼎立之势[8]。

明末清初，在杭州形成了以医经研究为主的钱塘学派，以张志聪为核心，深入研究《内经》《伤寒论》医理，倡导气化学说，开创了中医传承教育的新模式，此后的利济医学堂即在一定程度上受其影响。

清朝至民国，在绍兴逐步形成了绍派伤寒，以《伤寒论》《景岳全书·伤寒典》立论，俞根初为集大成者，《通俗伤寒论》为代表作，集伤寒、温病于一体，论温病与三焦、卫气营血辨证不同，论伤寒又对六经辨证加以发挥，自成一家。

4 地理环境对浙派中医的影响

《素问·异法方宜论篇》云：“一病而治各不同，皆愈何也……地势使然也。”故地理位置及环境气候会影响发病特点，浙派中医的地域特色也随之产生。浙江为东南沿海，地处亚热带季风气候区，水资源丰富，易于温热病的流行，此与中原易外感寒燥不同。据史料记载，仅在南宋152年间，至少有81年发生过疫灾，疫灾高发，当时疫灾中心有今杭州、海宁、湖州、绍兴等城市[9]。考浙江疾病谱，在儿科上则多表现为痧、痘两大类疾病，多属温热病范畴。有史料记载的浙江中医儿科专著共150余种，如衢州徐用宣著《袖珍小儿方》、乌程王銮著《幼科类萃》等，其中痘疹类专著就达90种左右，如《丹溪治痘要法》《景岳痘疮证治》滑寿著《麻疹全书》等，且儿科系统专著中对痧痘也多有论述[10]。

5 浙派中医滋阴清热思想对儿科的影响

5.1 浙江中医儿科现状特点 略观近代浙江儿科医家，多重视滋阴、清热之法，对辛温之法用之较少。鄞县董廷瑶为董氏儿科第四代传人，擅治小儿热病、麻疹逆症，以羚羊合白虎、凉膈与承气并用治疗小儿乙型脑炎，自创熊麝散治疗小儿热病神昏重症[11]。杭州宣氏儿科自宣志泉即重视《温热经纬》《时病论》等温病著作，擅长治疗小儿惊风，提出解热、豁痰、镇惊、祛风四法，四法次第相连，又以解热为先。至第三代宣桂琪，秉承家学，擅用清解，治疗小儿高热惊厥、咳喘、抽动症等，疗效显著。衢州“六一子”龚香圃，继承雷氏医学，精研《时病论》，重视儿科时行温病，以辛凉解表治麻疹欲发未发，清热解毒法治小儿麻疹火毒未清[7]。萧山韩氏儿科第十二代传人韩寅三，善用清肺热、滋肺阴之法，如黄芩泻白散、沙参麦冬汤治疗小儿咳嗽[12]。儿科名家俞景茂，师从王伯岳，精研钱氏直诀，对伤寒、温病都有深入研究，寒温并用，擅长以和解法治疗小儿反复呼吸道感染，以温壮督脉法治疗遗尿，在疾病后期重视养阴固本，用药仍偏于凉润。儿科名家盛丽先，师从马莲湘、詹起荪，尤善小儿肾病，多用轻灵风剂，如疏风以解表来治疗外感、宣散以透气分热来治疗痄腮、透邪以泄血分热来治疗过敏性紫癜，甚至用宣肺以通调三焦的思路来治疗肾病综合征蛋白尿[13]。

5.2 浙派中医儿科重视滋阴清热的原因分析 南宋是浙医发展的新起点，浙江地域性及当时疫灾频发的时代性等因素导致浙医在兴盛之路上，必然对河间学说有所倾斜、对湿温病多有发挥。且钱乙之说本就详于五脏热证，略于五脏寒证，如泻青丸、导赤散、泻白散、泻黄散等清热之剂广泛应用儿科。绍派俞根初虽强调以六经辨证，但深知江南地处湿温，与中原寒燥迥异，治疗注重清化、芳香宣透，创制蒿芩清胆汤、羚角钩藤汤等清凉之剂。永嘉医派注重芳香化湿，温中解表，创制藿香正气散、养胃汤等有效方剂，而忌用麻桂等辛温重剂，至今江浙地区仍畏用麻桂即与此有关。衢州雷氏受河间学派影响，著《时病论》，精研时行温病，后传至儿科名医龚香圃，对凉解之法多有发挥。且一代大家丹溪得金元诸家之长，倡导“阳有余阴不足论”，力倡滋阴，恰合小儿“纯阳之体”理论，对浙江儿科影响极为深远。故浙派中医发展过程中，滋阴、清热之法对中医儿科影响较大，而辛热温阳之法鲜有发挥，形成儿科临床上以滋阴、清热为主的特点。

6 小结

浙派中医历史悠久，宋室南渡，繁极一时。钱乙、金元四家学术广为传播，永嘉医派、钱塘医派、绍派伤寒等浙江地域流派林立纷呈。浙派中医的变迁是一部众多学派打破地域、门户限制，不断交流融合的发展史。而今随着科技的进步，通讯和交通更加便捷、交流方式更加多样，浙派中医迎来更好的发展时期，同时也面临新的挑战。如迅捷的交通使医师能接触到全国各地患者，传统地域特色诊疗方法不足以应对；空调、冰箱、抗生素的应用，使浙江患者的病因不仅限于江南湿温之邪；现代医学卫生的进步，使儿科传统“痧痘惊疳”四大症不再常见。故中医儿科既不能固守于痘疹经验，也不应局限于滋阴清热，应继续发扬浙派中医融百家之长的特点，不断发展以应对挑战。