西藏高原地区44例慢性胰腺炎临床分析

旺加 任燕 仲学锋 达娃潘朵 旦曲措姆

慢性胰腺炎(CP)是由于不同病因引起的胰腺组织结构和功能持续性和不可逆性损害，临床主要表现为反复发作的腹部疼痛及内外分泌功能不全。CP 在不同国家的发病率差别很大，欧美国家发病率较高，我国发病率相对较低，但近年来我国发病率进行性升高[1]。我国不同地区CP 的发病率相差也较大，有关西藏高原地区CP的流行病学和临床研究资料很少。本研究回顾性分析西藏高原地区地级以上4家综合性医院近3年来收治的44例CP患者的临床资料，为西藏地区CP 的进一步基础和临床研究提供依据。

一、资料与方法

1．一般资料：选取2013年1 月至2015年12月间西藏阿里、日喀则、拉萨、山南4个地区4家地级以上医院收治的CP患者，诊断均符合我国制定的慢性胰腺炎诊治指南的标准[2]。

2．方法：记录患者的性别、年龄、民族、职业分布、病因、临床表现、实验室检查和影像学检查结果及治疗方法。

3．统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以百分率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1．一般情况：44例CP患者中男性33例(75%)，女性11例(25%)，男∶女为3∶1；年龄11～80岁，平均(44±15)岁，以18～59岁的中青年为主，共35例(86.4%)，60岁以上7例(18.2%)，18岁以下2例(4.5%)；民族以藏族为主，共43例(97.7%)，汉族1例(2.3%)；职业以干部为主，15例(34.1%)，农民、牧民、普通居民各8例(18.2%)，工人3例(6.8%)，学生2例(4.5%)。

2．病因：胆源性13例(29.5%)，主要为胆囊结石、胆总管结石、慢性胆囊炎；酒精性10例(22.7%)，饮酒时间10～30年；胆源性疾病和酒精因素均有8例(18.2%)；急性胰腺炎后6例(13.6%)；特发性5例(11.4%)；自身免疫性2例(4.5%)。

3．临床表现：主要症状为上腹部疼痛并向背部放射者40例(90.9%)，合并恶心呕吐者18例(40.9%)，合并腹胀者11例(25%)，合并腹泻者6例(13.6%)，合并黄疸者6例(13.6%)。

4．实验室检查：白细胞和中性粒细胞数升高20例(45.5%)，红细胞和血红蛋白指标升高18例(40.9%)；肝转氨酶异常20例(45.5%)，胆红素升高24例(54.5%)；CA19-9升高14例(31.8%)；C反应蛋白升高13例(29.5%)；空腹血糖高17例(38.6%)；血淀粉酶升高24例(54.5%)。

5．影像学检查：B超检查26例，异常13例(50%)；CT检查35例，异常32例(91.4%)；MRCP检查13例，异常12例(92.3%)。CT和MRCP检出率均显著高于B超检查,差异有统计学意义(P值均<0.05)。

6．治疗方法：内科非手术治疗37例(84.1%)；外科治疗7例(15.9%)，其中囊肿穿刺内引流4例，空肠胰腺吻合术3例。

讨论本研究结果显示，西藏地区CP 发病率男性显著高于女性，多发于中年男性，这可能与其嗜酒、吸烟、生活习惯相对不规律等因素有关。

西藏高原地区CP病因主要是胆源性和慢性酒精中毒综合引起的。胆源性因素中以胆囊及胆管结石为主，这与西藏高脂饮食习惯有关。文献报道酒精摄入量和饮酒时间与CP发病率密切相关，一般每日饮酒量>80 g、饮酒时间超过5年是导致CP的独立危险因素[3]。本研究患者的平均饮酒时间和饮酒量明显超过以上数据。一项研究资料表明[4]，酗酒不仅与CP发病相关，还是胰腺炎复发的主要因素，并与酒精量呈正比。本研究患者CP腹痛的诱发因素主要是以饮酒为主。

有研究报道，吸烟者的CP 发病率明显高于非吸烟者，随着吸烟年限的增加，危险性也相对增加。吸烟是CP发病的独立危险因素，因烟草中的尼古丁可促进胰腺钙化形成[5]。本组44例CP患者中32例有长期的吸烟史，对CP的发生发展起重要的作用。

本组患者的实验室检查结果缺乏特异性， CP 急性发作期可见血淀粉酶升高，血糖测定及糖耐量试验可反映胰腺的内分泌功能。MRCP、CT等检查手段对CP的诊断有极其重要的意义。部分患者血清CA19-9增高，但升高幅度较小，可能与CP的炎症反应有关，但也要警惕CP进展为胰腺癌的可能。本组40.9% CP患者的红细胞和血红蛋白指标超过正常，提示为多血症，因此高原地区多血症是否成为CP的致病因素值得进一步研究。

目前CP治疗仍以内科治疗为主，治疗措施多为对症治疗，主要有止痛、抑制胃酸分泌、应用胰酶制剂等。采用介入治疗和外科治疗者很少，这主要与西藏地区相关治疗技术水平较低有关，亟待提高。文献报道中西医结合治疗CP有一定疗效[6]，因此西藏高原地区以藏医与西医结合方式治疗CP也是值得研究的一个课题。

[1] 陈浮, 李淑德. 慢性胰腺炎流行病学研究进展[J]. 胰腺病学, 2004, 4(4):252-253.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2004.04.021.

[2] 《中华胰腺病杂志》编委会，中华医学会消化内镜分会[J]. 慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海).中华胰腺病杂志，2012，12(3)：208-210. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.03.026.

[3] McIlwrath SL,Westlund KN. Pharmacological attenuation of chronic alcoholic pancreatitis induced hypersensitivity in rats[J].World J Gastroenterol,2015,21(3):836-853.DOI: 10.3748/wjg.v21.i3.836.

[4] 彭小琼. 27例慢性胰腺炎病因分析及临床诊治[J]. 中国保健营养旬刊, 2013,10:5653. DOI：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.10.242.

[5] 叶征辉, 赵红川. 慢性胰腺炎诊治进展[J]. 肝胆外科杂志, 2015, 23(6):406-408.

[6] 姜凤元. 中西医结合治疗慢性胰腺炎36例[J]. 临床和实验医学杂志, 2006, 5(11):1714-1715. DOI：10.3969/j.issn.1671-4695.2006.11.023.