彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的应用

梁珍+周婷+罗满秀

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的应用。 方法 选择2016年1月～2017年1月在我院进行治疗的50例子宫瘢痕妊娠患者为观察对象，为所有患者进行彩色多普勒超声诊断，并且和手术诊断结果进行对比。之后对比患者在治疗前后的β-HCG（血β人绒毛膜促性腺激素）及RI（阻力指数）。 结果 患者通过彩色多普勒超声的诊断符合例数为49例，诊断符合率为98%，和手术之前的病理结果及诊断标准相比，差异无统计学意义（P>0.05）；患者在通过治疗之后的β-HCG具有明显的降低，RI具有明显的提高，和治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中具有较高的准确率，能够给出高精准的定位和定性诊断，在临床疗效评定及治疗过程中具有重要的应用价值。

[关键词] 彩色多普勒超声；子宫瘢痕；妊娠诊断；剖宫产术

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0099-03

[Abstract] Objective To study the application of color doppler ultrasound in the diagnosis and treatment of uterine scar pregnancy. Methods 50 patients with uterine scar pregnancy who were treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected for the observed objects. Color Doppler ultrasounds were performed for all patients and compared with the results of surgical diagnosis. And then β-HCG （blood β human chorionic gonadotropin） and RI （resistance index） of patients before and after treatment were compared. Results The patients in the study by color doppler ultrasonography was 49 cases， with the diagnostic coincidence rate of 98%. There was no significant differences between the color doppler ultrasound， the pathological results and diagnostic criteria before operation（P>0.05）. The β-HCG of patients significantly decreased after treatment， and the RI significantly improved. There was significant difference between the data before and after treatment（P<0.05）. Conclusion Color doppler ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of uterine scar pregnancy， which can give high-precision positioning and qualitative diagnosis， and has important application value in the assessment and treatment of clinical efficacy.

[Key words] Color doppler ultrasound； Uterine scar； Pregnancy diagnosis； Cesarean section

子宫瘢痕妊娠是由于受精卵在剖腹产术后瘢痕或者子宫肌瘤剔除术后瘢痕着床导致的，占异位妊娠的1%～6%。随着社会经济不断发展，我国的剖宫产率不断升高，加上现代诊断技术，尤其超声技术的提高，及对本病认识的提高，其发生率逐年提高。由于子宫瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性，对本病认识不充分时易误诊，所以由于误诊导致的临床处理不恰当，不及时，因而导致患者大出血或子宫破裂，甚至危及患者生命的危险。所以，临床中早期对子宫瘢痕妊娠进行准确的诊断，并且制定针对性的治疗措施，具有重要的现实意义[1-3]。本文根据50例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料，对彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年1月～2017年1月收治的50例子宫瘢痕妊娠患者为观察对象，患者均做过剖宫产，并且具有停经史，患者宫颈形态正常，内外口紧闭，无妊娠组织连接；患者胎囊滑动阴性；患者血中绒毛膜促性腺激素升高，尿妊娠检查为阳性。排除伴有其他系统疾病患者及不愿意参加研究患者。患者年龄22～45岁，平均（32.2±1.5）岁；有45例患者曾进行剖宫产术，5例患者进行多发性子宫肌瘤剥离术，距离手术时间为1.5～6年；患者停经时间为39～65 d，平均（50.1±11.2）d。所有患者初诊均接受经阴道、经腹部超声检查及β-HCG检查，在复查过程中均通过腹部超声检查和β-HCG检查，本文中所有患者的病例均具有病理结果和2个月以上的随访记录。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 彩色多普勒超声（西门子X150），腹部探头频率为3.5～5.0 MHZ，经阴道探头频率为7.0～10.0 MHZ。endprint

经阴道联合腹部超声检查，仔细观察孕囊的着床位置、形态、大小、是否有胚芽及原始心管搏动、孕囊周边肌层的厚度，并用彩色多普勒超声对孕囊周边肌层血流进行观察，得到RI。抽取患者的静脉血2 mL，分离血清，根据β-HCG试剂盒说明书进行操作，从而检测患者的β-HCG水平[4-5]。

1.2.2 治疗方法 为患者进行甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）肌注治疗，50 mg/m2，治疗4 d之后，对患者的β-HCG进行检测，如果β-HCG下降50%，则再次给药，在治疗第10天后进行复查。如果治疗后的妊娠物缩小了50%，β-HCG下降超过50%，并且浆膜层的最小距离扩大1/2，则进行清宫术治疗，或者进行子宫修补术治疗，进行10 d治疗之后进行彩色多普勒超声复查[7-8]。封三图6为彩色多普勒超声检查中的子宫瘢痕妊娠。

1.3 观察指标

观察通过彩色多普勒超声诊断和手术诊断的符合率；比较患者在治疗前后的β-HCG及RI数值[9-10]。

1.4 统计学方法

本文中的所有数据均使用SPSS20.0软件进行统计学分析及处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声和手术诊断结果比较

表1可见，超声诊断结果的符合率为98%，手术诊断结果的符合率为96%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 患者治疗前后β-HCG及RI的变化比较

表2可见，患者治疗前的β-HCG及RI值分别为（721.2±46.3）ng/mg、（0.42±0.65），患者在经过治疗之后的β-HCG及RI分别为（388.3±30.2）ng/mg、（0.56±0.46），患者在治疗之后的β-HCG值具有明显的下降，RI值具有明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠多发于剖宫产后，小部分主要发生在子宫肌瘤切除手术之后，并且发病机制目前并不明确。相关研究表示，子宫瘢痕妊娠可能和剖宫产或者子宫肌瘤切除术之后导致的子宫内膜间质脱模缺陷、切口缝合感染或者错位及愈合不良等多种因素有关[11]。受精卵着床在瘢痕处，绒毛会直接对瘢痕局部的血管产生侵袭，从而使静脉局部血流受到阻碍，并且滋养细胞会对子宫肌层进行侵入，绒毛和子宫肌层相互粘连并且植入，从而导致子宫壁越来越薄，甚至还会导致子宫壁穿透。如果在前期没有得到临床的准确诊断，那么在妊娠不断延长及绒毛种植之后会直接进入到大血管中，从而导致患者刮宫，甚至还会导致大出血出现，或患者死亡[12]。子宫瘢痕妊娠严重威胁了患者的生命健康，阻碍了患者生活质量的提高，重视此疾病的临床诊断及治疗研究，做好疾病的早期诊断治疗，能够有效提高患者的治疗效果，使患者的生活安全得到保障。

目前子宮瘢痕妊娠的分型并没有统一的标准，主要包括三种类型，分别孕囊型、部分孕囊型及混合型。孕囊型瘢痕妊娠是孕囊附着点，主要在子宫前壁下段的切口区域，但是因为孕囊的生长趋势会对着宫腔发展，所以牵拉到孕囊，出现泪滴式的转变。部分孕囊型的瘢痕妊娠为子宫下段前壁区域，如果使用二维超声检查诊断，没有较高的诊断率，无法区分滋养细胞肿瘤声像图和瘢痕妊娠声像图，但是使用彩色多普勒超声诊断能够清晰的检测到丰富血流信号，为火海状，从而能够正确的对疾病进行诊断，对后续的治疗提供帮助，血流较为丰富的原因是因为受精卵成功着床在子宫瘢痕位置中，迅速的发育生长，逐渐成为胚胎血管，以此这个地方的血流非常丰富。混合型瘢痕妊娠会导致患者出现流产，在诊断过程中要重视切口和孕囊的关系检查，避免误诊成为子宫肌瘤[13-14]。

在现代子宫瘢痕妊娠诊断治疗过程中，主要使用彩色多普勒超声仪进行，因为此诊断方式无创，并且操作简单，声像图较为清晰，能够较为精准度的定位瘢痕位置，并且探测到子宫浆膜层和胚胎的距离及范围，对后续的治疗进行指导，提高疾病的治疗效果，所以此超声治疗方式在子宫瘢痕诊断和治疗中具有良好的应用前景。在现代我国社会经济不断发展的过程中，超声诊断技术也在不断的发展，超声诊断在子宫瘢痕妊娠中具有较高的符合率，并且超声能够将早期子宫异位妊娠的部位清晰的表现出来。阴道超声能够将子宫下段及宫颈的情况显示出来，对医师观察患者切口及孕囊的精准位置具有重要的作用。腹部超声能够精准的掌握膀胱和孕囊的关系，并且实现子宫浆膜层厚度的精准测量，两者联合使用，能够对患者孕囊的具体情况进行全面的了解，为临床提供良好的治疗资料。并且通过超声还能够对患者病灶及血流的变化进行全面的了解，对β-HCG水平检测实现临床治疗效果进行评价。如果通过治疗之后，患者的β-HCG水平有明显的降低，RI有明显的提高，表示临床治疗有显著的效果[15-16]。

综上所述，彩色多普勒超声在子宫瘢痕诊断过程中能够提高诊断准确率，为临床使用针对性的治疗手段及疗效判断具有重要的指导作用，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint