椎基底动脉扩张延长症发病的危险因素分析

杜飞+林娜+徐丹+赵维纳+尹昌浩

[摘要] 目的 分析椎基底动脉扩张延长症发病的危险因素。 方法 本研究收集2016年9月～2017年9月牡丹江医学院红旗医院神经内科入院脑梗死患者200例为研究对象，根据MRA或CTA检查诊断分为椎基底动脉扩张延长症（VBD）患者100例（VBD组）及非VBD 患者100例（非VBD组），观察、分析椎基底动脉扩张延长症发病的危险因素。 结果 VBD组的年龄、吸烟史、饮酒史、合并基础疾病包括高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、冠心病、脑卒中、高尿酸血症、合并两种或三种及以上基础疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面与非VBD组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但两组在性别、糖尿病、BMI方面比较，差异不显著。采用非条件Logistic回归分析法，对椎基底动脉扩张延长症发病的危险因素进行分析，吸烟史、饮酒史、合并脑卒中、高血压、冠心病及两种或三种及以上基础疾病均为导致椎基底动脉扩张延长症发病的危险因素（P<0.05）。 结论 椎基底动脉扩张延长症临床表现复杂，危险因素较多，临床应对VBD发病的危险因素予以广泛重视，对合并高血压、吸烟、高脂血症的患者应及时干预，从而为脑梗死的预防及治疗提供新思路。

[关键词] 椎基底动脉扩张延长症；危险因素；合并症；高血压

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）33-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of vertebrobasilar dolichoectasia. Methods A total of 200 patients with cerebral infarction in the Department of Neurology in Mudanjiang Medical College Hongqi Hospital from September 2016 to September 2017 were enrolled in this study. According to MRA or CTA， the patients were divided into 100 patients with vertebrobasilar dolichoectasia（VBD group） and non-VBD patients（non-VBD group）. The risk factors for vertebrobasilar dolichoectasia were observed and analyzed. Results There were statistically significant differences in the age， smoking history， history of drinking， and basic diseases including hypertension， hyperlipidemia， hyperhomocysteinemia， coronary heart disease， cerebral stroke， hyperuricemia， the combination of two or three or more underlying diseases， TC， TG， LDL-C and HDL-C between the VBD group and non-VBD group（P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups in terms of gender， diabetes mellitus and BMI. Unconditional logistic regression analysis was used to analyze the risk factors for vertebrobasilar dolichoectasia. Smoking， alcohol consumption， the combination of cerebral stroke， hypertension， coronary heart disease and two or more basic diseases were the risk factors for the onset of vertebrobasilar dolichoectasia（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestation of vertebrobasilar dolichoectasia is complicated and there are many risk factors. The risk factors of VBD should be paid more attention. The patients with hypertension， smoking and hyperlipidemia should be intervened in time to provide new ideas for the cerebral infarction prevention and treatment.

[Key words] Vertebrobasilar dolichoectasia； Risk factors； Complications； Hypertension

椎基底动脉扩张延长症（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是指椎-基底动脉系统血管异常延长、扩张、迂曲改变造成的血管畸形，延长扩张的椎-基底动脉可因直接压迫颅神经或腦干而产生相应的临床症状，亦可导致阻塞性脑积水或椎基底动脉供血区缺血而引起不同的临床表现[1]。近年研究表明，椎基底动脉扩张延长症是后循环脑梗死的独立危险因素，由VBD导致的后循环脑梗死患者的二级预防疗效不佳，脑卒中复发率较高[2]。因此，本研究旨在分析VBD发病的相关危险因素，为脑梗死的预防及治疗提供新思路，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

本研究收集2016年9月～2017年9月牡丹江医学院红旗医院神经内科入院脑梗死患者200例为研究对象，均对本研究知情同意并签署知情同意书，排除意识不清及精神疾病者、妊娠期及哺乳期女性。其中男108例，女92例，年龄52～86岁。不同程度头晕119例，步履不稳120例，肢体麻木22例，延髓性麻痹5例，复视5例，周围性面瘫6例，后循环缺血126例。根据MRA或CTA检查诊断分为椎基底动脉扩张延长症（VBD）患者100例（VBD组）及非VBD 患者100例（非VBD组），两组在性别、年龄等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

收集临床患者的基线资料如性别、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史及实验室检查资料如血脂、血糖、血尿酸等，并进行分类整理；详尽记录患者的病史、临床症状及体征，并通过血液化验、心电图、心脏超声及CT、CTA、MRI等影像学检查评估危险因素。记录患者年龄、性别、吸烟饮酒史、家族遗传病史、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症等情况，以探讨与VBD有相关性的危险因素。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，危险因素分析使用多元Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1椎基底动脉扩张延长症发病的单因素分析

见表1。VBD组的年龄、吸烟史、饮酒史、合并基础疾病包括高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、冠心病、脑卒中、高尿酸血症、合并两种或三种及以上基础疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面与非VBD组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但两组在性别、糖尿病、BMI方面比较，差异不显著（P>0.05）。

2.2 椎基底动脉扩张延长症发病的多因素分析

见表2。采用非条件Logistic回归分析法，对椎基底动脉扩张延长症发病的危险因素进行分析，吸烟史、饮酒史、合并脑卒中、高血压、冠心病及两种或三种及以上基础疾病均为导致椎基底动脉扩张延长症发病的危险因素（P<0.05）。

3讨论

脑血管疾病为全球死亡原因第三位的疾病，我国每年约50万人死于此病，其中约20%为后循环梗死[3]。后循环脑组织极易发生梗死，且症状隐匿，呈进展恶化。椎基底动脉延长扩张症（VBD）是一种少见且病因不清的脑血管变异性疾病，临床常表现为后循环缺血和梗死，严重时引起脑积水或动脉破裂出血[4，5]。近年来研究发现，椎基底动脉扩张延长症（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是后循环脑梗死的独立危险因素，由VBD导致的后循环脑梗死患者复发率较高[6]。目前关于VBD的病因尚不凊楚，相关研究认为，其发病与先天性发育和后天性获得因素密切相关[7，8]。许多学者认为动脉粥样硬化（AS）和高血压是VBD的主要病因，VBD 可能是动脉壁缺陷与高血压、动脉粥样硬化双重作用的结果[9，10]。合并高血压导致发生VBD的原因考虑可能是由于血流长期冲击使动脉管壁易于扩张迂曲，从而促进血栓形成、血栓附壁和脱落等继发性管壁损伤，进一步加剧血管的扩张和延长所致[11]。Wolters FJ等[12]认为，男性、高龄、高血压、吸烟、心肌梗死病史是VBD的独立危险因素。Passero SG等[13]2008年对156例VBD 患者进行研究发现，以脑卒中为表现的患者共80例（缺血性卒中59例，出血性卒中21例），占51.28%。

本研究将200例脑梗死患者根据MRA或CTA检查诊断分为椎基底动脉扩张延长症（VBD）患者100例（VBD组）及非VBD 患者100例（非VBD组），结果显示，VBD组的年龄、吸烟史、饮酒史、合并基础疾病包括高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、冠心病、脑卒中、高尿酸血症、合并两种或三种及以上基础疾病、TC、TG、LDL-C、HDL-C方面与非VBD组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表2结果显示，吸烟史（OR=3.473）、饮酒史（OR=2.686）、合并脑卒中（OR=2.982）、高血压（OR=4.243）、冠心病（OR=2.582）及两种或三种及以上基础疾病（OR=3.136）均为导致椎基底动脉扩张延长症发病的危险因素（P<0.05），与王淑敏等[14]报道的观点是一致的。刘涓涓等[15]研究也证实了上述观点，其研究显示，VBD 与男性、高血压、吸烟、高脂血症相关，说明高血压、吸烟、高脂血症是VBD 的危险因素，应给予更多的关注与干预。

综上所述，椎基底动脉扩张延长症临床表现复杂，危险因素较多，临床应对VBD发病的危险因素予以广泛重视，对合并高血压、吸烟、高脂血症的患者应及时干预，从而为脑梗死的预防及治疗提供新思路。

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（收稿日期：2017-10-11）endprint