某三甲医院二类精神药品应用分析

2018-01-12李友佳张丽娜张抗怀

西北药学杂志 2018年1期

关键词：阿普贴剂精神药品

李友佳,李莎,张丽娜,张抗怀

(西安交通大学第二附属医院药学部,西安 710014)

二类精神药品主要有抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠和抗惊厥的作用,临床使用广泛。若使用不当,则会带来严重的药物滥用问题。现对某三甲医院3年来二类精神药品使用情况进行分析,了解用药结构的变化,为二类精神药品的管理和临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1资料来源利用该院HIS信息系统,提取2014年1月1日～2016年12月31日3年来二类精神药品的相关信息,包括名称、规格、剂型、单位、用量和销售金额等。

1.2方法统计二类精神药品的各年度用量、消耗金额及排序；采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)分析方法[1],参照《中国药典》2015年版、《新编药物学》(17版)[2]以及药品说明书推荐的平均日剂量综合确定各药品的DDD值；计算其用药频度(DDDs),各药品日均费用(DDC),各药品排序比[3-4]。

2 结果

该院二类精神药品共有16个品种,其中片剂9种、注射剂(包括注射用粉针剂)6种、贴剂1种。

2.1二类精神药品年用量、销售金额及其金额排序 3年来,二类精神药品的总销售金额逐年增长。见表1。其中,地佐辛注射液在2014年的销售金额位于第1,2015年销售金额下降至第3位,在2016年又重新上升到第1位；丁丙诺啡透皮贴剂,自2015年进入该院,销售金额在2015、2016年2年中均居于第2位；地西泮片和硝西泮片销售额逐年下降。二类精神药品中,用量增长较快的药品包括酒石酸唑吡坦片、右佐匹克隆片和丁丙诺啡透皮贴剂。

2.2二类精神药品DDDs值及排序阿普唑仑片、硝西泮片、氯硝西泮片和酒石酸唑吡坦片各年度DDDs均居于前4位。丁丙诺啡透皮贴剂从2015年的第12位上升到2016年第9位,增长较明显。见表2。

表1二类精神药品用量(mg)、销售金额(元)及排序

Tab.1 Consumption，sales account and ranking of psychotropic drugs of category Ⅱ

药品名称规格/mg单位2014年用量/g金额/万元占比/%排序2015年用量/g金额/万元占比/%排序2016年用量/g金额/万元占比/%排序地佐辛注射液5支2.5827.3337.0611.5716.6117.8034.3546.1330.841咪达唑仑注射液10支5.4612.7217.2628.4019.5720.9718.0518.7512.543酒石酸唑吡坦片10片30.4810.0113.58332.8210.7811.55442.9814.129.444劳拉西泮片0.5片116.625.487.434153.867.237.755147.546.934.645阿普唑仑片0.4片277.285.277.155261.344.975.326303.665.773.867右佐匹克隆片3片6.683.364.5568.324.194.48713.736.914.626曲马多缓释片100片5.812.763.7576.903.283.5186.563.112.088氯硝西泮片2片186.102.233.038192.902.312.4811202.602.431.6310地西泮片2.5片80.441.411.91980.081.401.501276.801.340.9012注射用苯巴比妥钠100支2.351.291.75104.342.392.56103.972.181.4611苯巴比妥片30片43.201.121.5211103.302.692.889110.602.871.929地西泮注射液10支5.860.560.76125.590.540.58135.670.540.3614硝西泮片5片47.700.180.241337.800.140.151436.500.130.0915盐酸曲马多注射液100支0.000.000.00140.010.010.01150.010.010.0116丁丙诺啡透皮贴剂5贴0.000.000.00150.7217.2318.4621.5637.2124.882酒石酸布托啡诺注射液1支0.000.000.00160.000.000.00160.721.090.7313总计73.73100.0093.33100.00〛149.56100.00

表2二类精神药品DDDs及其排序

Tab.2 DDDs and its order of psychotropic drugs of category Ⅱ

药品名称规格/mgDDD/mg2014年DDDs排序2015年DDDs排序2016年DDDs排序阿普唑仑片0.41110912110453611214641硝西泮片55477002378003506502氯硝西泮片28465253482252429804酒石酸唑吡坦片1010308404328204365003劳拉西泮片0.52.5233245307726295086地西泮片2.510201106200207192007苯巴比妥片30100129607309905331805右佐匹克隆片336678883238137348地西泮注射液101058599559110567010咪达唑仑注射液101536411055999536611地佐辛注射液55257811156714435212注射用苯巴比妥钠100100234812434011387013曲马多缓释片100300193713230013218714盐酸曲马多注射液1003000.67141.6153.316丁丙诺啡透皮贴剂51.201530041264879酒石酸布托啡诺注射液1120160166015

2.3DDC及排序比地西泮片、氯硝西泮片和阿普唑仑片的排序比较居后；地佐辛注射液、丁丙诺啡透皮贴剂和咪达唑仑注射液的排序比较居前。见表3。

表3二类精神药品DDC、DDC排序及排序比

Tab.3 DDC,DDC ranking and order ratio of psychotropic drugs of category Ⅱ

药品名称规格/mg2014年DDC排序排序比2015年DDC排序排序比2016年DDC排序排序比地佐辛注射液510610.110610.2110620.08盐酸曲马多注射液10034.9321.0836.5631.0035.4541.00曲马多缓释片10014.2530.5814.2650.6214.2460.57注射用苯巴比妥钠1005.5040.915.5060.915.6480.85右佐匹克隆片35.0350.755.0370.885.0390.75酒石酸唑吡坦片103.2560.753.2981.003.29101.33劳拉西泮片0.52.3570.802.3590.832.35110.83地西泮注射液100.9681.330.96101.300.96121.40苯巴比妥片300.8791.570.87111.800.87131.80地西泮片2.50.70101.500.70121.710.7071.71氯硝西泮片20.48112.670.48135.500.48145.00阿普唑仑片0.40.48125.000.48146.000.48157.00硝西泮片50.04136.500.04154.670.04163.75酒石酸布托啡诺注射液射液1161.00161.00182.3310.87丁丙诺啡透皮贴剂5151.0057.3620.1757.3630.22咪达唑仑注射液10140.1434.9540.1134.9550.27

3 讨论

3.1销售金额逐年增长 3年来,该院二类精神药品的销售金额逐年增长,与查阅的相关文献报道一致[5-7]。2016年金额大幅增长,除了符合总体增长的趋势外,另一方面的原因可能是该院在2015年引入了丁丙诺啡透皮贴剂,该药在2016年的用量大幅增加。

3.2各药物用量变化 (1)巴比妥类药物地佐辛注射液,主要用于术后痛、内脏及癌性疼痛[8]。苯二氮类咪达唑仑注射液主要用于外科手术、诊断检查或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时作诱导睡眠用[9-10]。2种药物的用量主要是随着近年来该院手术规模的增长而增长。(2)唑吡坦片属于新一代非苯二氮类药物,为咪唑吡啶类催眠药,用于治疗短暂性、偶发性失眠症或慢性失眠的短期治疗。该类药物不改变睡眠结构但能缩短入睡时间、减少醒觉次数,吸收后血浓度达峰值较快,代谢快,是目前较为理想的治疗睡眠障碍的药物[11-13]。目前在临床应用中,唑吡坦片的疗效评价较高,与苯二氮类及巴比妥类药物相比,没有服用后困倦、精神不振、头晕、反跳性失眠及依赖性等情况,其临床价值逐渐突显。右佐匹克隆片为环吡咯酮类的第三代催眠药,可用于各种原因引起的失眠,作用显著且与苯二氮类相比作用更强。(3)丁丙诺啡透皮贴剂用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛,其镇痛强度是吗啡的50～100倍。由于其作用时间长,且贴剂使用方便,临床用量增长较快。地西泮片和硝西泮片用量呈逐渐下降的趋势。其他药物用量增长趋势相对平稳。

3.3各药物DDDs及排序 2014～2016年,阿普唑仑片DDDs均排在第1位。阿普唑仑片属于新的苯二氮类药物,其抗焦虑作用比地西泮强10倍。DDDs排序前3位的还包括硝西泮片和氯硝西泮片。硝西泮片用量虽逐渐下降,3年来DDDs仍排位靠前,主要原因是由于其价格便宜,患者易于接受。2014～2015年,DDDs排位前3的药物主要为苯二氮类药物,与相关报道一致[14-17]。说明苯二氮类药物的使用仍处于主导地位。2016年,唑吡坦片DDDs排序进入第3位,说明其使用率高且持续增长,有可能会逐渐取代苯二氮类药物。地西泮注射液DDDs相对较低,这是由于口服用药更方便,同时地西泮肌肉注射吸收慢而不规则也是其少用原因之一。曲马多为人工合成镇痛药,主要用于治疗剧烈的关节痛、神经痛,不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能,也曾引起低钾麻痹,故不用于一般性疼痛。该院使用二类精神药品DDDs同期排序相对稳定,说明该类药品用药结构比较稳定。DDDs排序靠前的均为口服制剂,表明该院临床医师倾向于使用方便、价格低廉的口服剂型,体现了经济、实用的原则。

3.4各药物DDC及排序比 DDC越大,表示患者的经济负担越重。地佐辛注射液、曲马多、咪达唑仑注射液和酒石酸布托啡诺注射液由于单价大于其他药品,DDC也比同类药物高,用药经济负担重。苯巴比妥片、地西泮、氯硝西泮和阿普唑仑等药品价格便宜,DDC小于1元,患者经济负担小,临床效果好,患者能够广泛接受。

3年来,盐酸曲马多注射液、注射用苯巴比妥钠、右佐匹克隆片、酒石酸唑吡坦片、劳拉西泮片和酒石酸布托啡诺注射液排序比在0.8～1.2范围左右,说明以上药品的销售金额与DDDs同步性较好,患者接受程度较高。唑吡坦片的排序比逐年升高,2016年其排序比值为1.33。氯硝西泮片、阿普唑仑片和硝西泮片的排序比均较高,警示应注意这几类药物的过度使用,预防药物滥用。

4 小结

综上所述,该院第二类精神药品用量及销售金额均呈逐年上升趋势,符合我国第二类精神药品总体的应用发展现状。该类药品临床使用基本合理,但个别药物如氯硝西泮片、阿普唑仑片和硝西泮片等排序比大于1,说明用药人数多,提示可能有药物滥用的不合理现象。苯二氮类具有较好的抗焦虑、镇静、催眠、抗癫痫、抗惊厥和中枢性肌肉松弛等作用,安全范围大,依赖性小、对呼吸抑制小,不影响肝药酶活性,长期应用戒断症状轻[18],占二类精神药品应用的主导地位。为避免产生药物依赖性,医生应严格执行卫生部《精神药品临床应用指导原则》,遵循个体给药原则,不宜长期使用同一种药物。医师应严格掌握适应证和用量，合理开具药品,同时,药师也对处方审核严格把关,共同推进二类精神药品的合理应用。

[1] 王娜,杨世民.2011～2014年我院门诊抗精神病药应用分析[J].西北药学杂志,2016,31(3)：316-319.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版,北京：人民卫生出版社，2013：267-274.

[3] 左燕,杨世民,王晓雯,等.某院2011～2013年麻醉药品用量分析[J].中国药房,2014,25(34)：3180-3183.

[4] 曾婷.我院2012～2014年第二类精神药品使用分析[J].中国药房,2015,26(32)：4479-4481.

[5] 陈婧.某院2013～2015年门急诊第二类精神药品处方分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(16)：123-125.

[6] 林梅英,陈维中,朱建喜,等.我院2010年至2012年住院药房第二类精神药品应用分析[J].中国药业,2015,24(21)：171-172.

[7] 张永香,王培,吴楠.2008～2010年某院住院药房麻醉药品应用分析[J].中国医院药学杂志,2013,33(3)：239-241.

[8] 席文娟,赵剑秋,王静,等.地佐辛用于术后镇痛的研究进展[J].医学综述,2015,21(15)：2811-2813.

[9] 杨静,罗俊,王晓,等.胃镜检查术患者乳化依托咪酯-芬太尼咪达唑仑麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志,2008,28(4)：293-296.

[10]钟建民,毛定安.咪达唑仑在小儿急性惊厥中的应用进展[J].国外医学儿科学分册,2002,29(6)：333-334.

[11]汪萍,方明,向会尧,等.酒石酸唑吡坦对比阿普唑仑辅助治疗抑郁症睡眠障碍[J].中国继续医学教育,2016,8(12)：154-155.

[12]皇甫留杰.酒石酸唑吡坦辅助治疗抑郁症睡眠障碍的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(7中)：116-117.