新时代下军队特勤人员健康体检基本项目设置的思考

张建祥 魏敏

现代军事疗养体系[1-2]的创建，其科学内涵保障效能上要求高效精准，军队特勤人员健康体检基本项目的设置是为精准健康评估、管理和控制健康风险、诊治疾病提供科学依据的，并为维护和提高特勤官兵战斗力发挥重要作用。

1 军队特勤人员健康体检基本项目设置现状

1.1 当前军队特勤人员健康体检基本项目没有完全按照军人“全维健康”[3-4]的理念设置 当前军队特勤人员健康体检(大体检)基本项目设置(以海勤、涉核类为例)是按照：体格检查(机体各系统)、实验室检查、辅助检查(心电图、X线检查、超声检查)、专项检查及心理检测等五大类而设置的，分必查和选查两部分，主要目的是为诊治疾病、健康等级鉴定服务的。

在新形势下，随着军事变革催生了全维战斗力医学保障概念的产生，军人健康观也随之发生了变化，全维健康的标准不仅指WHO的生理-心理-社会健康标准，更包含了军人的特殊免疫力、应激适应能力和军事作业能力等特殊能力健康标准[5]，现代军人健康的维护已经超出传统意义上的健康维护内涵，正向着全维健康、全寿命周期健康维护方向发展，而现有体检项目的检测结果，无法满足特勤人员的全维健康评估要求，如，军事环境作业风险健康评估、能力健康评估、生活方式与行为健康评估等。

1.2 当前军队特勤人员健康体检基本项目设置其覆盖人员范围不足 特勤人员指在特殊环境或特殊岗位进行作战、作业、值班与训练等活动的人员。通常，依据军事作业环境的任务性质不同，又将军事勤务分为若干类，如将航海作业称为海勤(其中水下作业称为潜勤)，将岸基作业称为岸勤，将飞行作业称为空勤，将航空场站地面作业称为地勤，将预警机等大型飞机上的技术作业称为空中战勤等。从广义上说，特勤人员是指军队所有从事特殊勤务的人员[6]。从我军现有法规政策看，当前，军队特勤人员基本涵盖在空军、海军、火箭军及战略支援部队等军种中，而陆军几乎没有，近年来，陆军个别部队(而非兵种)如高原、边防官兵也被当做特勤人员对待，但其健康体检基本项目和标准没有确定下来。

1.3 当前军队特勤人员健康体检基本项目设置规范性不够 当前军队特勤人员健康体检(以海勤、涉核类大体检为例)基本项目是按照上述五大类和必查、选查两部分设置的，其年度大体检大部分是在疗养院完成的，由于各单位自身条件不同，加之没有明确要求和统一规定，造成各疗养院只能依各自条件自设检查项目展开工作，在选查项目的执行上更是无据可依，这必然造成特勤人员健康信息不统一、不规范、不共享，给特勤人员健康评估、精准干预、信息共享及持续跟进随访工作造成一定困难。

2 对军队特勤人员健康体检基本项目设置的几点思考

2.1 军队特勤人员健康体检基本项目设置的基本框架 中华医学会健康管理学分会、中华健康管理学杂志编委会于2014年推出中国《健康体检基本项目专家共识》[7]，该《共识》以国家相关政策和法规为基本遵循，以健康管理创新理论为学术指导，以循证医学证据为基本依据，充分学习借鉴欧美发达国家开展健康体检的成功经验，紧密结合我国实际及行业/产业发展的紧迫需求，突出了针对性、实用性及指导性，其体检基本项目目录采用“1＋X”的体系框架，1为基本体检项目(必选项目)，包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等5个部分，“X”为专项体检项目(备选项目)，包括主要慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目[7]。《共识》的推出为我国健康管理(体检)机构的体检项目及套餐设置提供了基本学术遵循，起到了规范和指导性作用。鉴于此，军队特勤人员健康体检基本项目设置，也可参考《共识》中的“1＋X”的体系框架，结合军人健康评估的主要内容[8]：生理状况评估、心理状况评估、智能状况评估、军事能力状况评估等内容，设置体检基本项目，即军队特勤体检项目“1＋X”体系框架：1代表各类特勤人员基本体检项目(必选项目)，包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、心理检测、能力(体适能)检测等六大类；X代表特勤人员各类专项体检项目(备选项目)，主要包括各类特勤军事作业环境及武器操作技能要求的检查项目。

2.2 设置军队特勤人员健康体检基本项目遵循的原则

2.2.1 以总部颁布的各类特勤人员体检项目为依据和基础 当前总部确认的各类特勤人员涵盖了航天、空军、海军、涉核、涉推进剂等部分官兵，体检项目设置也略有不同，在此基础上适当增加特殊职业地理环境、军事作业环境下的官兵，如高原、海岛、边防等部分官兵，将其纳入特勤人员，体检基本项目以现有特勤人员健康体检基本项目为基础和参照而进行设置。

2.2.2 以现代军人健康观(全维健康)理念为指导设置特勤人员健康体检基本项目 对特勤官兵健康的判断必须树立整体的观念，当前特勤人员健康体检基本项目的设置，已不能满足对特勤人员全维健康维护的基本要求，随着现代健康管理理念的引入，为特勤人员全维健康的维护提供了重要的理论和技术支撑，以健康管理理念为指导，全面树立整体健康观，设置特勤官兵健康体检基本项目。体检基本项目的设置是健康管理之健康评估的前提和基础，健康评估又是管理和改善健康的依据，所以特勤人员健康体检基本项目的设置应是为特勤人员健康评估服务的，同时也进一步促进和完善了特勤人员疗养、康复、诊治及健康鉴定等工作。依据军事医学科学院解宏伟[9]提出的军人健康评估要素的基本内容要求，可对特勤人员健康体检基本项目适当进行调整，内容涵盖：A体能状况，A1上肢力量，A2腰腹力量，A3速度，A4耐力；B生理状况，B1体形，B2自评健康，B3临床诊断；C智能心理状况，C1心理症状，C2心理操作能力，C3认知能力；D环境适应能力，D1自然环境，D2社会环境，D3运动环境等。

2.2.3 以循证医学证据为基本依据，突出科学性、重要性、针对性、实用性和指导性增减特勤人员健康体检基本项目 所谓科学性是指选取在科学文献中出现的并得到公认的体检项目，证据水平较高，有一定的理论支撑和事实依据，要能够科学地反映特勤官兵健康状况，真实反映健康的本质和内在规律；重要性是指该项目应为公认的能够反映特勤官兵健康的较为重要的体检项目，可以从一个角度或方向反映出特勤官兵的健康状况；针对性即特异性，主要指能够特异性地代表特勤官兵的健康水准，这种特异性不可被其他项目取代；实用性即可行性，主要是指选择的体检项目应根据已经具备的条件或者通过一些努力可以达到的条件来选择的；指导性是指项目的选择应对特勤官兵的健康评估、疗养、康复、诊治、健康管理及健康鉴定具有指导性作用，甚至可为卫生行政工作提供重要依据。

体现特勤官兵健康状况的体检项目有很多，测量的方法也有不同的选择，所以在选择体检项目时要选取相对容易获取的，优先选择能够定量测量的体检项目，对于一些虽然能够较好反映特勤官兵健康状况，但是获取起来难度较大的体检项目，难以达到相应条件，可行性较差，最好要慎重选取。

2.3 军队特勤人员健康体检基本项目设置一定要突出军队特勤特色 军人健康的特殊要求，不能过分重视个别、特殊症状的存在。军人健康的状态不是固定不变的，而是一个动态变化过程，随着军人的成长、经验的积累、环境的改变、能力的提高，军人的健康状态也会不断发生变化[8]。所以，特勤人员健康体检基本项目的设置一定要重点突出、特色明显。

2.3.1 突出特勤人员职业环境、军事作业环境风险项目特色 新时代下，军事作业环境危害军人健康的因素有增无减，特勤人员的职业特点、军事作业环境、多样化军事任务、新武器新装备等因素都给官兵健康带来严峻挑战，所以增加该项目检测就显得尤为必要，此项设置主要体现在特勤人员的健康体检自测问卷当中。

2.3.2 突出特勤人员能力健康检测项目特色所谓军人能力健康就是建立在生理、心理与社会适应基础之上的，满足军事作业任务与环境需求的体能、智能心理和环境适应能力的良好状态[10]，军人健康标准仅反映了军事任务对官兵个人良好适应所提出的生理、心理、智能和军事能力的基本要求，并不是最高要求，其目标应该是不断追求更高层次的身心协调适应和更充分的发展，使每一名军人都可以通过自身不懈努力，在现有基础上追求健康发展的更高层次，不断发挥自身的最佳潜能，更好地完成各项军事任务[6]，特勤官兵的健康标准要求更应如此，故能力健康检测项目列为必选项目。

2.3.3 突出特勤人员生活方式及社会适应能力检测项目评估特色 由于特勤作业环境的特殊性，如严酷、封闭、保密等要求，使得大部分特勤人员与社会，甚至与家庭沟通、交流出现问题，加之，特勤人员工作中消耗的体力和脑力劳动负荷较大，必然造成其生活方式及社会适应与一般人员不同，故此方面的测评项目设置就显得尤为必要。生活方式的改变必然造成疾病谱的改变，所以应对相关特勤官兵进行疾病谱流行病学调查，以便对体检项目进行必要的补充与调整。

军队特勤人员健康体检基本项目的设置要与时代要求相符，其关乎军队特勤人员健康维护的水平，关乎特勤人员战斗力的维护与提升，是健康评估、鉴定、疾病预警、科学研究、卫勤管理、政策制定的重要基础，各级一定要重视。

[1]骆炜.着眼改革强军战略要求 探索创建现代军事疗养体系的思考[J].中国疗养医学，2016，25(4)：339-341.

[2]骆炜.突出军事疗养特点 发挥疗养文化作用[J].中国疗养医学，2013，22(5)：339-400.

[3]楼铁柱.美军“部队全面强健”理念介绍[J].人民军医，2012(4)：302-303.

[4]雷二庆，吴乐山.试论全维战斗力医学——从军事医学的本质到军事医学的转型[J].军事医学科学院院刊，2004，28(4)：372-374.

[5]单守勤，刘金凤，颜晗，等.基于“大卫生观”军队新型疗养模式的构建与应用[J].解放军医院管理杂志，2014，21(10)：906-908.

[6]张卫兵.特勤疗养学[M].北京：人民军医出版社，2009：30-45.

[7]中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会.健康体检基本项目专家共识[J].中华健康管理学杂志，2014，8(2)：81-90．

[8]解宏伟，王菁，贺祯，等.军人健康评估主要内容与实施的思考[J].人民军医，2014，57(4)：368-369.

[9]解宏伟.军人健康评估指标体系与模型构建研究[D].北京：军事医学科学院，2014．

[10]孟海滨，王惠淑，李立，等.军人能力健康管理的核心内涵分析[J].军事医学，2014，38(8)：579.