运动疗法在纤维肌痛综合征康复治疗中的应用

刘国平 岳敬艳

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)迄今被认为是最难诊治的慢性疼痛性疾病之一[1]，目前认为药物和非药物治疗手段联合应用的效果明显高于单纯药物治疗者，常用的非药物治疗手段有认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等，有助于缓解症状，调节情绪和机体功能，提高生活质量[2-3]。本文旨在概述在纤维肌痛综合征康复治疗中应用的运动疗法，为临床工作中丰富和拓展该综合征的治疗康复手段提供参考依据。

1 纤维肌痛综合征运动疗法的医学循证

运动疗法以运动学、生物力学、生理学及病理学等为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，符合新的医学模式，已成为现代社会最受欢迎的临床和康复医疗重要手段之一。纤维肌痛综合征的运动疗法涉及在水中和地面不同的环境下，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练和多种运动形式的组合等，在减轻疼痛、疲劳、抑郁和改善生活质量、身体机能状况方面均显示了较好的应用价值。

太极运动属于低强度有氧运动方式，放松受累的肌肉，增强肌肉柔韧性和力量，有助于患者的生活质量和心理情绪改善，较多的应用于慢性疾病患者和老年人日常康复与锻炼。Wang等[4]对66名患者进行了2次/周共12周的太极拳运动课观察，同时配合呼吸运动的技巧性调节，运动课包括准备阶段的热身运动和自我按摩推拿，应用纤维肌痛影响调查问卷(FIQ)、简易格式-36健康评估问卷(SF-36)对运动治疗的效果进行评价，疾病总体状况显现了良好的改善。在另外一项对44名患者进行16周的太极拳运动治疗的临床观察中也取得了类似的积极效果[5]。

瑜伽锻炼涵盖了关节的伸、展、拉活动，又实现了与呼吸的密切结合，对内分泌系统和神经系统具有一定的调节作用，深受广大女性的喜爱。对22名女性患者每周定期进行瑜伽训练课程，8周后，参试者的疼痛症状和整体机能状况获得良好的改善[6]。另一项随机对照试验的结果表明，瑜伽训练在改善纤维肌痛综合征患者的疼痛症状、疼痛耐受、压力痛阈值、躯体功能缺陷和应对能力方面显示了积极的作用，并可在瑜伽训练课结束后的3个月内予以有效的维持[7]。 普拉提是一种舒缓全身肌肉及提高人体躯干控制能力的运动，提倡力量、姿势、呼吸与运动的协调一致，体现了东、西方运动训练技法的综合化。Altan等[8]对49名成年女性患者应用普拉提运动的治疗效果进行了观察，并与进行家庭放松性训练和伸展性训练的对照组相比较，效果满意。在新近进行的一项普拉提运动疗法的观察中，21名女性患者接受了持续4周，3次/周的运动干预，在显示满意治疗效果的同时，又表现了良好的耐受性和可接受性[9]。

振动负荷训练利用机械振动附加外在抗阻负荷刺激机体，可增强神经递质分泌，促进新陈代谢，延缓肌肉疲劳，进而营养肌肉，代表了一种相对新颖的运动方法，成为纤维肌痛患者康复的一种选择。Gusi等[10]报告了一项对女性患者进行振动疗法的治疗观察，参试者以60%状态的蹲姿站立在振动平台上，每次持续45～60 s，3次/周，振动参数频率为12.5 Hz，垂直振幅3 mm，治疗后12周后，机体的动态平衡机能改善良好，而坚持进行常规日常化活动的对照组未观察到类同的结果。另一项研究将30名绝经后女性纤维肌痛患者随机分为综合性训练组和振动治疗组，综合性训练组进行包括一般性有氧健身、力量训练、身体柔韧性训练，2次/周，振动治疗组叠加振动平台上的蹲姿振动疗法，3次/周，振动治疗组在FIQ评分和下肢力量输出方面显示出了改善，提示振动疗法与传统性的综合性训练结合可产生有益的叠加效应[11]。

北欧式行走(nordic walking)属户外有氧运动，借助手杖进行徒步行走，源于越野滑雪运动，更适合于快步行走和登山，又称为越野行走。Mannerkorpi等[12]观察了北欧式行走的治疗反应，通过进行45 min/次，2次/周，共15周的训练课后，34名参试者中有29名耐受较好。与进行低强度户外行走项目的女性对照组相比，在6 min行走试验、FIQ评分以及相似负荷条件下亚极量功率自行车运动试验后心率变化等方面取得了满意的改善。

资料显示，绝大多数的女性纤维肌痛患者与相匹配的同年龄组的健康女性相比缺乏体育锻炼活动，疾病长期迁延的症状使患者坚持经常化的体育运动锻炼的依从性下降[13]。因此，通过鼓励增加以家庭生活为基础的日常化的体育活动成为促进患者体育运动锻炼状况的一种辅助手段。在一项为期12周的试验中，患者被随机分为生活方式化体育活动组和运动健康教育课组，体育活动组采用计步器计数并增加平均日常活动步数的50%以上，虽然两组在FIQ评分中报告的全身症状改善和疼痛水平降低无明显的区别，但患者自身总体感觉较健康教育课组有较好的改善[14]。

2 运动疗法实施过程中应重视的影响因素

2.1 患者心理压力和心理参数 纤维肌痛患者普遍存在由疾病而产生的严重的心理压力，由此对运动方式的选择上呈现明显的个体化特征。运动疗法的效果反应可能是与这些特殊的心理参数相关的[15-17]，建议制定运动疗法项目规划时要充分考虑个体间这些心理参数的不同。

2.2 运动强度的适应性 推荐从低强度开始渐进性的计划，从低于正常年龄组强度的标准开始，当出现过度的疼痛或疲劳时，运动的持续时间和强度应当降低。可使用数学模型预测相关年龄段在有氧运动条件下心率变化范围目标，以此评价运动强度对心肺功能状况的需求。应用公式(208－0.7×年龄)或(220－年龄)预测心率的最大值，推荐纤维肌痛患者进行运动锻炼时可以达到52%～60%的心率储备或75%～85%最大预测心率[18]。

2.3 运动类型的个体化 研究显示，水上的有氧健身运动与其他相类似强度的陆基运动并没有优胜效果。在较多的运动治疗方法显示对纤维肌痛积极效果的前提下，仍然推荐应用适合不同个体的运动疗法，患者的选择和可开展的运动项目安排应当成为运动处方制定的指导[19]。

2.4 疾病管理的应用 推荐运动疗法应与常规的慢性疾病的管理模式相结合，重视促进整体健康水平的优化，运动疗法的目标是改善身体的机能、减轻症状进而优化整体健康水平，此类患者常见的共患病、睡眠困扰、自主性功能障碍和平衡机能损伤应当得到评价和治疗[20]。

2.5 患者自我效能评价的促进作用 “自我效能”指一个人在特定情景中从事某种行为并取得预期结果的能力，简单来说就是个体对自己能够取得成功的信念，即“我能行”。建议自我效能评价作为制定适用于纤维肌痛综合征个体的运动处方原则之一，这有助于患者对运动疗法的接受认可度[21]。

3 小结与展望

运动疗法对纤维肌痛患者疾病症状、机体功能、健康状况和生活质量影响的积极作用已经得到了有效的验证，包括太极拳、瑜伽、振动疗法、北欧氏行走以及日常生活化的体育活动等诸多形式的运动方法。同时，成功有效的运动疗法处方需要实施技巧的支持。为获得最佳治疗效果并保证长期的坚持性，应提高对防止和避免运动相关性疼痛、疲劳和骨骼肌肉损伤发生的关注度。进一步的研究需要关注运动疗法对纤维肌痛人群健康状况的长期效应，确定运动疗法与其他的疾病管理策略间的协同作用并予以优化运动疗法的实际应用。

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