归脾汤在糖尿病并头昏患者治疗中的应用

何秀秀，陈永华，杨 炼，倪洪岗

（1．贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2．贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 550003）

糖尿病是一组代谢疾病，周围神经病变是糖尿病晚期并发症之一[1]。糖尿病并周围神经病变的患者会有感觉异常，如麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，它与血糖控制不良有很强的相关性，并且预后较差[2]。糖尿病属于中医“消渴”范畴，临床上常见以阴虚燥热为主要病机，表现为气虚血瘀、气阴两虚，临床中针对糖尿病并头昏患者我们运用归脾汤加减治疗取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

患者马某，女，64岁，因“反复口渴、多饮、多尿7+年，加重伴头昏4天”就诊于我院。患者7年前住院行相关检查后明确诊断为2型糖尿病，期间患者感肢端麻木，神疲乏力，在我院行相关检查及肌电图检查后诊断为“2型糖尿病并周围神经损害”，经降糖和营养神经等对症治疗后好转出院。4天前患者感口渴、多饮、多尿症状加重，伴头昏，全身乏力，肢端麻木，视物模糊，病来精神纳眠差，夜尿1～2次/夜，大便调。舌质淡，苔白腻，脉弦细。患者既往月经婚育史无特殊。查体：生命征平稳，血压130/78 mmHg（立位）。BMI：19.044 kg/m2。触摸手脚冰凉，双下肢无凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱。神经系统检查：共济失调步态，肌肉无萎缩，四肢肌力5级，肌张力适中。双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确，快速轮替试验正常，双侧反击试验阴性，双侧Lasegue征（一）。Rombergs试验：睁眼时站立平衡，闭目时站立不稳。双侧肢体痛、温、触觉减弱，双侧膝反射、跟腱反射亢进，病理征未引出，脑膜刺激征（-）。辅查：随机血糖：8.8 mmol/L，血常规、凝血象、生化全套、骨代谢标志物、大便常规、甲状腺功能、胸片、心脏彩超回示均未见明显异常；颈椎四位片未见异常。肌电图回示：右侧腓肠神经损害。

中医诊断：消渴病、气阴两虚兼淤证

西医诊断：1.2型糖尿病并周围神经病变

2.头昏原因？

2 治疗方法

2.1 中医特色治疗

综合患者病史、体征及临床表现，辨证为气阴两虚兼瘀证，以心脾气血两虚为主，予归脾汤加减益气养阴活血，拟方如下：黄芪20 g，人参30 g，枳壳15 g，石斛15 g，白术12 g，天麻15 g（打粉，另包），川芎10 g，生地15 g，炙甘草6 g，7剂，每日1剂，水煎分早中晚饭前温服。服药期嘱患者忌食生冷辛辣油腻之品，调畅情志，适量运动，辅以穴位贴敷双侧足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、上巨虚、下巨虚调理脏腑功能，穴位贴敷方以归脾汤原方打散和膏。

2.2 西医治疗

积极治疗原发病，予肌氨肽苷注射液静滴营养神经，予甲磺酸倍他司丁片口服改善头昏，予阿卡波糖控制血糖，治疗后空腹血糖波动在5.5～6.5 mmol/L之间，餐后2 h血糖波动于6.5～7.5 mmol/L，住院期间监测患者血压正常。出院后维持住院期间的治疗方案，门诊随诊3月，现无特殊不适。

3 讨 论

此患者既往有7年多的“2型糖尿病”病史，并确诊为“2型糖尿病并周围神经病变”，此次入院最显著的症状是头昏，控制患者血糖是基础，排除颈椎及高血压等引起的头昏，综合评估患者病情后采用中西医结合治疗，予以归脾汤加减益气补血，健脾养心，辅以穴位贴敷调理脏腑功能。

归脾汤是根据《内经》“二阳之病发于心脾”的理论而创制，首载于宋·严用和《济生方》第四卷，主要补益心脾，用于治疗“思虑过度、劳伤心脾”之证。黄芪、白术助人参益气补脾；当归助龙眼肉养血补心，同为臣药。茯苓、远志、酸枣仁宁心安神，茯苓又能健运脾胃；木香理气醒脾，与补气养血配伍，使之补而不滞，俱为佐药。炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。煎药时少加生姜、大枣调和脾胃，以资生化。现代研究表明人参对神经系统、心血管系统有很好的调节作用，黄芪能提高免疫球蛋白、促进抗体产生、对B淋巴细胞免疫功能具有明显的增强作用，对T淋巴细胞功能也有增强作用，龙眼肉抗自由基、抗氧化、增强免疫，当归对造血系统、循环系统、神经系统、肌肉运动系统、免疫系统等有很好的调节作用。

综上所述，归脾汤在治疗糖尿病并头昏患者时，不仅能够针对原发病进行治疗，同时能够中西医结合治疗对2型糖尿病并周围神经病变取得一定效果，为临床诊治提供借鉴。