眼肌麻痹的辩证治疗

张景红，王 雷，王红芳，张海涛，任 华，马媛媛

（山东省寿光市中医医院，山东 寿光 262700）

眼肌麻痹在眼科是较为常见的一种眼球运动障碍疾病，中医上将之称之为目偏视或者神珠将反等[1]。一般认为眼肌麻痹与患者的体质脾胃虚弱失调、内热郁结、风邪入体等因素有关，作用于眼肌部位，导致眼睑运动功能受损、不能上举，眼球运动受限[2]。中医上通过辨别患者的不同症状体征，对症用药，以从根本上消除内因。本研究探讨了不同证型的眼肌麻痹的治疗方式，分析眼肌麻痹的辨证治疗原则。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的眼肌麻痹患者33例作为研究对象，根据患者的临床症状选择相应的中药治疗。其中，男21例，女12例，年龄27～75岁，平均年龄（48.9±7.8）岁，病程21天～2年。其中外直肌麻痹25例、内直肌麻痹4例、上斜肌麻痹、上直肌麻痹、下斜肌麻痹、下直肌麻痹各1例。

1.2 方法

根据眼肌麻痹的中医分型进行辩证治疗。

2 结 果

（1）肺虚气弱型：该类型患者一般上睑提肌乏力麻木，角膜被遮盖，部分患者眼睑不能自主张开。由于视物困难，患者常出现仰头姿势。该类型患者舌苔发白、属于不振、脉象缓细，故常以健脾益气、养血通络为药方，根据经验和药物特性，选用党参、白术、茯苓、黄芪、当归、全蝎等各10 g，陈皮、甘草、银柴胡等各3 g，水煎服为培七健肌汤，以患者的其他症状适当加减药方。

（2）风邪较重型：该类型患者的眼球基本不能转动，仅能直视前方，舌苔发白、脉络浮数，常伴有头痛和颈部活动受限的症状。属于风邪入体、脉络受阻，适宜用羌活胜风汤健脾散风、疏通活络。选用银柴胡、黄芩、白术、桔梗、羌活、防风、枳壳、全蝎等药材各10 g，加甘草3 g，水煎服。若有大便干结和口渴烦躁等症状加番泻叶或天花粉、麦门冬。

（3）肾阴不足、精血亏损型：该类型患者一般并发有高血压，常出现视物双影、头晕、盗汗、口干舌燥、咽喉干、手足发热等症状，且患者年龄一般超过40岁，多为突然发病的脑力劳动者。舌苔少或者舌质发红，脉细或者弦数有力，可以认定为是肾阴不足且肝阳上亢。适宜用育阴潜阳熄风汤，选取生地、石决明、丹参各15 g，枸杞子12 g，天门冬、麦门冬、生牡蛎、生龙骨、加苏子、党参、炒枣仁等药材各10 g，适当加减。

（4）肾阳不足虚损型：该类型的患者病程长，不能治愈，体乏无力，常畏惧寒冷，面色失华，腰酸多汗，小便长，一般为糖尿病患者或老年人突发可见。舌质发暗白，脉沉细。适宜使用桂附地黄汤加味，选取山药、黄芪各30 g，白术、茯苓、黄精、钩藤等各15 g，熟地、枸杞子等各10 g，全蝎6 g，肉桂、丹皮各5 g，水煎服。若有纳少便溏或口渴症状酌情加减。

3 讨 论

眼肌麻痹不止在眼科常见，在神经外科和内分泌科均可见到[3]。虽然眼肌麻痹的病因多样且较为复杂，但其临床症状基本一致，中医治疗根据眼肌麻痹的证型采取治疗措施，因此对各种病因造成的同一证型的眼肌麻痹可采用相同的药方。

眼肌麻痹的辨证治疗必须着重于健脾益气、息风疏络，益阳补气[4]。在以上方剂中，以党参、黄芪、当归、白术、茯苓或柴胡等药物升举阳气，以钩藤、全蝎等药物息风疏络，以陈皮、甘草等药物健脾益气，组方严密精确，配伍精妙，对症下药，疗效较好[5]。

眼肌麻痹的中医证型以脾虚气弱证为主，该证型患者气虚体弱，脉络不畅，因此常以培土健肌、痛风舒络为主要目的，当归、白芍养气血，配合以羌活升麻升阳气，共同作用使患者健脾益气、经络顺畅。其次为风邪较重证型，外界风邪入体作用于眼肌，使生理功能受到干扰，故以祛除风邪为主要目的，羌活、防风祛风邪、柴胡、黄芩解内邪，辅以白术、枳壳甘草等清热健脾，急感风邪者用全蝎，多种药物合用使风邪祛散，眼肌恢复正常功能。对于肾阴阳虚证型者，通过育阴潜阳熄风汤辅之以桂附地黄汤，其中肾阴不足者多出现肝阳上亢，宜使用滋养肝阴、清退虚热药物，肾阳不足者多为全身疾病患者，则以温补肾阳、散风解郁为主，可同时改善全身症状和眼肌麻痹症状。

眼肌麻痹的辨证治疗必须根据患者的体质和症状表现，从整体出发，以辨病辨证辨体质原则，精选正确而适当的方剂，并根据症状适当加减，同时嘱咐患者须有良好的依从性和配合性，正确用药和饮食，以有效治愈眼肌麻痹。