温通化浊法治疗慢性心肾综合征的机理探讨

张 蕾，史耀勋

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

心肾综合征是一组临床综合征，以心、肾二者中的一个器官出现功能下降或衰竭，进而引起另外一器官发生功能损坏，引起心肾功能同时出现障碍[1]。欧洲学者于2008年将心肾综合征进行了细化，将本病分为5型，其中的Ⅱ型即是慢性心肾综合征，是指因慢性心功能不全而引起的肾功能不全[2]。近年来慢性心肾综合征的发病率呈逐渐升高趋势，严重影响着我国人民的健康及生命，因此需要积极的治疗。中医药在治疗慢性心肾综合征方面具有一定的优势，且近年来取得了一定的进展，尤其是在中医治法方面，临床报道较多。笔者即采用温通化浊法治疗本病，效果较好，现试对该法治疗慢性心肾综合征的作用机理探讨如下。

1 中医学对慢性心肾综合征病名及病因病机的认识

1.1 病名

依据慢性心肾综合征的临床表现，疾病特点，可将本病归属于中医学“心衰”、“肾衰”、“虚劳”、“水肿”、“心水”、“心悸”等病证范畴。我国历代医家对此有着一定的论述，如《黄帝内经·素问》中记载：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也；夫水者，循津液而流也；肾者水脏，主津液，主卧与喘也。”而《金匮要略》中言：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”再如《世医得效方》中曰：“肾水枯竭，不能上润，心火上炎，不能既济；煎熬而生，心烦躁渴，小便频数，白浊，阴痿弱。”这些记载提出了某些病名，同时也对病因、病机、症状等作了详细的描述。

1.2 病因病机

慢性心肾综合征的病位在心、肾，病性为本虚标实之证。笔者认为本病的发生主要是由于病程较长、并发症较多，病久可损伤人体正气，致正气亏虚，心阳不振，心阳为阳中之阳，主一身之阳气，心阳不足日久可导致肾阳不足，形成心肾阳虚之候；肾阳亏虚，则无力温煦机体，且水液、血液等运行无力，日久可引起痰饮、痰浊、瘀血等实邪内生，蓄积于体内，阻滞心、肾脉络而导致疾病的发生。由此可见肾阳不足、瘀浊互结是慢性心肾综合征的病机关键所在，基于此，笔者拟温通化浊法治之。

2 温通化浊法治疗慢性心肾综合征的可能机理

2.1 温通化浊法的基本药物组成及方解

温通化浊法的基本方药物组成如下：肉桂、干姜、补骨脂、乌药、淫羊藿、白术、红花、丹参、当归、制大黄、柏子仁、郁李仁，并随症加减。方中以肉桂、干姜为君药，肉桂性大热，味辛、甘，气香而串，具有补助君火、益火消阴、温通血脉之效，《本草详节》言其：“甘入血分，辛能横走，大热通行，尤益命门真火，人非此火不能蒸糟粕而化精微，一切阴寒之证资消阴翳，毫不可用”。干姜性大热，味辛，气热、味薄气厚、阳中之阳也，具有温中散寒、通脉回阳之效，《汤液本草》中载：“干姜本味辛，及见火候，稍苦，故止而不移，所以能治里寒，非若附子行而不止也”；二药合用，其性大热，可温补脾肾阳气，畅通脉络。以补骨脂、乌药、丹参、当归等为臣药，补骨脂、乌药既可补肾，且二者均为温性药物，故又可助君药增强温阳之力，丹参、当归可活血化瘀通络，又可补血，四者合用可增强全方温肾助阳、活血通络之力，有利于促进瘀血化、毒邪去。淫羊藿、白术温阳健脾补肾，红花活血通络而化瘀，大黄、柏子仁、郁李仁等泄浊解毒，大黄又可通络化瘀、柏子仁又可养心安神，六味共为佐药。纵观全方，以温补脾肾之阳以治本，活血通络、化瘀解毒、降浊以治标，标本兼顾，故效果明显。

2.2 中药药理的作用机制

经现代药理研究显示，本方中的肉桂具有较好的改善血液循环、扩张小血管及降低血管阻力的作用，同时可显著增强冠状动脉的血流量，故而能够使心脏负荷明显减轻，保护心功能[3]；干姜则有可抑制血小板凝集、改善血液循环、预防血栓、抗炎、保护心功能、缓解心肌缺血及缺氧状态等药理作用[4]；红花也具有较好的抑制血小板聚集、抗凝、改善肾脏微循环、保护心肌等作用[5]；大黄、柏子仁、郁李仁等则有降低尿素氮、血肌酐、改善肾功能等作用。

综上可见，温通化浊法切合慢性心肾综合征肾阳不足、瘀浊互结的病机，温补脾肾、活血通络、解毒降浊，标本兼顾，药证相符，同时该法基本方中的药物可保护心肾功能、改善血液循环，故临床应用时效果显著，值得推广。