脑卒中患者肢体功能阶段康复护理的进展

2018-01-12林宏春

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年21期

林宏春

（广西钦州市第二人民医院，广西钦州 535000）

脑卒中在临床神经内科属于多发病和常见病，其对人类的健康产生严重威胁，患者发病后很容易发生多种并发症，包括失语、偏瘫、认知障碍、意识障碍等，有资料显示脑卒中后发生吞咽障碍的机率为28.7%～61.2%[1]。患者最容易出现的并发症为偏瘫，偏瘫的发生会导致患者丧失生活自理能力，给患者的家庭带来沉重的负担，并降低患者的生活质量[2]。针对脑卒中引发的偏瘫，有学者通过报道提出三级康复网络概念，在疾病恢复的早期阶段，为患者实施三级康复护理，可使其机体偏瘫肢体功能得到有效恢复，从而使患者自身的生活自理能力得以提高，使其脑卒中后遗症得以减轻，从而提高患者的生活质量[3]。

1 三级康复护理的含义

脑卒中患者发病后，在为其开展神经内科常规治疗的同时，等到其自身的病情保持稳定后，则可为其开展早期床边康复治疗，治疗的方法主要为物理疗法，而这一阶段的治疗也被称之为第一阶段康复[4]；当患者的病情发作时间为第2个月初至第3个月末，需参照患者自身的病情治疗情况和功能障碍情况，通常在康复病房或是康复中心为患者开展继续康复治疗，这一阶段的治疗被称之为第二阶段康复；当患者的病情发作时间为第4个月初至第6个月末，通常在社区卫生服务中心或家中指导患者开展康复训练，直到完成整个随访过程，这一阶段的治疗被称之为第三阶段康复。

2 三级康复护理的方法

2.1 心理康复护理方法

对于脑卒中患者的康复护理而言，心理护理属于保障康复取得成功的基础，因此在整个康复护理的过程中，都需要开展有效的心理康复护理[5]。由于患者自身的肢体出现感觉障碍，从而使得其无法实现有效的生活自理，导致大多数患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。因此需根据患者自身的具体情况，为其开展心理干预，护理人员需与患者开展积极主动的沟通交流，对患者要给予足够的关心、尊重和体贴，对患者进行积极的安慰和鼓励，对其提出的疑问要进行积极解答，从而使患者自身的疾病知识掌握度得以有效提高[6]。护理人员要学会看懂患者肢体动作所表达的意思，并凭借患者的面部表情、行为举止等，对患者自身的内心活动进行了解，并由此为其开展相应的护理干预；可指导患者参与到唱歌、书法、绘画等娱乐活动中，从而使其身心得到放松，使患者的心理压力得以减轻[7]；护理人员要告知患者进行感觉功能的再训练属于漫长的过程，需要持之以恒，因此需坚持按照护理人员的指导开展训练，同时以成功案例来鼓励患者，使其自身的疾病治疗信心得以增强，并提高其治疗和护理依从性[8]。

2.2 一级康复护理干预

一级康复护理干预的实施内容主要为对患者进行抗痉挛姿势的摆放，为患者开展肢体被动训练，指导其对健肢进行主动活动，深呼吸和腰腹肌的训练，坐卧位训练等，从而使患者的起床功能得到改善。当患者保持侧卧位时，需注意对上肢进行伸展，同时不可使患肢受到压迫，使肢体保持功能位，从而对可能出现的关节僵直以及肌肉萎缩得到有效避免[9]。在对瘫痪患者开展护理时，需使患者感到尽可能的舒适，每隔2～3 h需为患者开展一次体位变换，当患者的病情得到缓解，其能自行开展床上翻身或主动移动时，则可将翻身间隔时间适当延长[10]。为患者开展的床上训练内容包括患肢被动运动、健肢主动运动、双桥运动、左右翻身训练以及单桥运动，等到患者自身的病情保持稳定后，则可协助患者开展简单的床上主动以及被动运动，运动的早期阶段可指导患者以全身各关节为中心，开展圆周运动或左右、上下、前后动作。护理人员可指导患者借助自身的健肢对患肢进行活动，也可协助其对患肢进行被动活动，在为患者进行翻身操作时，需设置床挡[11]。为使患者的正常关节活动得到维持，需为其开展各关节被动训练，从而对可能发生的挛缩以及粘连进行有效避免[12]；坐位平衡训练是对患者机体的躯干肌、肩周围肌群、患侧颈肌以及躯干肌群进行训练，将患者的床头抬高15o，维持5 min，随着训练的开展不但将床头抬高角度加大，并将维持时间延长，最终使患者能够保持90o坐位，维持时间为30～60 min，然后协助其坐立与床边或椅子上，使其机体膝关节、髋关节以及踝关节保持90o屈曲，将双脚分开，与机体肩部保持同宽，将双手放置在膝盖上，避免足尖出现内翻；等到患者能够在没有外部支撑的情况下坐稳后，则可指导其将双手进行交叉并开展多方向伸展[13]。

2.3 二级康复护理干预

二级康复内容主要包括站立训练、单腿站立、站立平衡、行走训练以及上下楼梯训练，从而使患者的行走功能得到改善[14]。若患者无法实现自主活动，则可协助其对体位进行转变。若患者在保持坐位时受到外力作用仍可保持平衡，则可为其开展站立训练[15]。首先指导患者在床边静坐片刻，开展深呼吸运动，等到全身适应后，则可在护理人员或家属陪同下，指导患者进行缓慢站立，从而使患侧下肢负重，然后指导患者坐下，反复开展训练后，可指导患者开展步行锻炼[16]。首先指导患者对双腿进行前后交替、重心转移、前后移步和膝控制练习。若患者无法自行迈步，则可通过对患者的足跟部进行助力，从而使患者能够实现迈步，根据患者自身的病情对行走世间以及次数进行确定，使患者能够实现搀扶行走或单拐行走，当患者能够进行独立行走后，可指导患者进行上下楼梯训练、直线训练以及跨越障碍训练等，还可指导其开展简单的机械活动，避免患者出现肌肉萎缩以及关节强直[17]。在为患者开展步态训练的过程中，护理人员需为患者开展心理辅导，防止其出现情绪紧张，若患者在训练过程中出现情绪消极的情况，则护理人员需对患者进行鼓励，使其训练信心得以增强。

2.4 三级康复护理干预

三级康复护理干预的主要训练内容为指导患者进行吃饭、穿衣、处理个人卫生等生活自理能力的训练，所以护理人员需指导患者家属为其开展健康的康复治疗训练和日常生活能力训练[18]。在为患者开展训练的过程中，需对通俗易懂的语言进行运用，并结合手势，对训练的动作进行示范，从而使患者能够进行有效学习，首先指导患者对简单动作进行学习，然后逐渐将难度提高，不可急于求成，并需为患者开展情感支持配合，从而使患者的训练信心得以增强。以往对于脑卒中患者的康复训练并不重视，在日常生活中主要依靠患者家属对其进行生活起居照顾，由此导致患者的日常生活能力无法得到有效锻炼，从而引发后遗症的发生，若无法为患者开展早起康复护理以及功能锻炼，则会导致患者出现终身残疾甚至是死亡[19-20]。所以在对脑卒中患者开展药物治疗的过程中，需为其开展早期康复锻炼，从而使患者能够尽早回归社会[21-22]。在患者出院前，护理人员需做好患者及其家属的出院指导工作，使患者及其家属能够对康复训练的相关方法进行掌握，比如教授患者及其家属对关节强直以及肌肉萎缩进行预防的保健操等，并鼓励患者在日常生活中需积极主动的做一些力所能及的家务劳动，并注意自身的饮食，保持规律的生活习惯，从而使自身的生活质量得以有效提高[23]。

3 康复护理的效果研究

有学者通过选取脑卒中患者80例，患者均伴有不同程度的偏瘫，通过对患者进行分组研究，对照组未开展早期三级康复训练，观察组实施早期三级康复训练，结果显示观察组患者的肢体功能恢复情况明显优于对照组[24]。也有学者通过对脑卒中开展早期功能训练，结果显示干预后患者的ADL评分明显高于干预前，表明早期功能训练可有效提高脑卒中患者的日常生活自理能力[25]。