火针治疗痤疮的临床研究进展

杨丽娜，李菊莲

(1．甘肃中医药大学针灸推拿学院，甘肃 兰州，730000;2．甘肃中医药大学附属医院针灸中心，甘肃 兰州，730020)

痤疮的发病机制

《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑[3]。”这段话表明本病的发生多由平素机体阳热偏盛，阳经蕴热，复感风邪，熏蒸面部而致；或由过食辛辣刺激肥甘厚味之品，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面；或由于脾气亏虚，运化失司，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，炼液成痰，湿热痰瘀凝滞肌肤[4]。临床上多将本病分为肺经风热、肠胃湿热和痰湿瘀滞三个证型。本文就近五年来火针疗法治疗痤疮的临床进展进行初步探讨，现作如下综述。

1.火针疗法

李高峰[5]将 100 例结节囊肿痤疮患者随机分为2组，对照组予维 A 酸乳膏外用，每天早晚各一次，连续治疗 4 周，治疗组用火针迅速刺入患者痤疮结节的囊肿顶部治疗，每周一次，1月为一个疗程，治疗组总有效率为 96%，明显高于对照组。曲韵[6]把62 例痤疮患者随机分为2组，实验组32人用规范的火针疗法，1次/周，对照组30人用他扎罗汀乳膏睡前外敷，克林霉素凝胶早上外敷，1次/日，两组均治疗4周，火针疗法治疗痤疮可显著降低痤疮患者的皮损评分、中医症候积分及皮肤病学生活质量评分，且火针治疗后患者皮损评分与生活质量评分趋于平稳，并在停止治疗后仍呈下降趋势，远期疗效好。马同林等[7]将39例痤疮患者的皮损部位进行常规消毒后用火针快速点刺，然后挤出内部分泌物，1次/周，4周为一个疗程，共治疗2个疗程，疗程结束后，观察治疗前后皮损消退情况，治愈21例，好转8例，无效8例，总有效率为 96.7%，说明火针治疗痤疮具有良好的疗效。火针疗法具有以热引热、活血行气、消肿排毒的功效，用于治疗痤疮可促使湿热邪气外泄，并改善病灶局部皮肤血供，促进皮肤愈合，但火针毕竟为有创治疗，单纯用火针治疗易使皮肤上留有瘢痕，影响整体疗效。

2.火针疗法联合中药内服

张海静[8]对 70例符合纳入标准的囊肿型痤疮患者采用火针联合清热消痤汤治疗，火针治疗时将火针烧红后点刺囊肿顶部，然后用棉签挤出脓液，中药用清热消痤汤每日一剂早晚饭后各200ml内服，7天为1个疗程，4个疗程后观察疗效，总有效率为 97.06%。说明火针联合清热消痤汤治疗痤疮具有良好的疗效。胡金凤、王建湘[9]将90例痰湿瘀滞型痤疮患者随机分为三组，每组30人，治疗组给予火针点刺皮损部位，联合桃红四物汤早晚饭后30min内服，中药组仅给予桃红四物汤治疗，西药组予罗红霉素150mg 2次/日，口服配合维A酸乳膏外敷，2周为一个疗程，3个疗程后观察临床疗效，治疗组、中药组、西药组的总有效率分别为 96.7%，80.0%，73.7%，3 组比较差异均有统计学意义，说明火针联合桃红四物汤治疗痰湿瘀滞型痤疮的疗效优于单纯中药口服和西药治疗。吴爱平[10]将 70 例囊肿型痤疮患者随机分为2组，每组 35 例，治疗组给予火针点刺后挤出内部分泌物，然后配合自拟中药汤剂200ml 2次/日口服治疗，对照组予异维 A 酸软胶囊口服，每次1粒，每日2次。4周为1个疗程，2个疗程后观察疗效，治疗组疗效明显优于对照组。杨素清等[11]选取符合纳入标准的寒湿型痤疮患者 105 例，随机分为治疗组、对照组1和对照组 2，脱落后每组分别为34、33、32 例，治疗组给予温经燥湿汤水煎至300ml，早晚分服联合火针局部快速点刺治疗，对照组1给予肿节风分散片4片 3次/日口服联合火针治疗，对照组2给予单纯温经燥湿汤内服治疗，治疗4周后比较疗效，结果各组痤疮患者的症状均有所改善，治疗组有效率94.12%，对照1组有效率为84.85% ，对照2组有效率为 87.50%，治疗组与对照组1和对照组2比较均具有统计学意义，得出温经燥湿汤联合火针治疗寒湿型痤疮效果显著，疗程短，安全性高；且火针对痤疮的疗效有关键性作用。中药内服可调节机体整体脏腑功能，而且根据不同的证型可辨证施药，火针联合中药内服治疗痤疮，属内外合治，不仅可减轻痤疮局部皮肤的皮损程度，还可改善机体的体质，减少痤疮复发的可能性。

3.火针联合西医治疗

张瑞，陈浩[12]将70例Ⅳ级痤疮患者随机分为治疗组和对照组，脱落后两组实际33例和34例，两组均口服异维A酸0.25mg/（kg·d）治疗，治疗组加用火针局部点刺后挤出囊内脓液治疗，每周治疗1～2次，4周为一个疗程，后得出异维A酸配合火针治疗Ⅳ级痤疮疗效较好，且疗程较短的结论。严彦、杨颜龙[13]将180 例中重度痤疮患者，随机分为2组，各90 例，对照组仅予火针速刺皮损顶部中央，并挤出脓液，5天治疗1次，共治疗4次；治疗组在对照组的基础上，用红蓝光照射面部皮损，先使用蓝光，后用红光，各照 15min，共30 min，隔天1次，共治疗10次。治疗期结束后评判2组疗效，治疗组与对照组有效率分别为85．56%和65．56%，比较差异有统计学意义，说明火针联合红蓝光治疗痤疮，可以发挥协同作用，疗效好，不良反应少。西医研究表明痤疮多由激素的异常分泌、皮脂腺的异常增生等原因所致，西药可改善机体的内分泌功能，但同时也会有一定的副作用，故采用中西医合治，使两者发挥协同作用，增强疗效。

4.火针联合中药面膜

李丹等[14]将104 例寻常型痤疮患者随机分为2组，每组 52 例。对照组给予普通针刺与中药面膜联合治疗，针刺采用平补平泻手法，留针30min，隔日治疗1次，中药面膜每次敷25min，隔日敷一次，与普通针刺交替进行。观察组给予火针中药面膜联合治疗，火针治疗每周1次，每次治疗后 3d 内不碰水，中药面膜用法与对照组相同。两组患者均连续治疗2个月后观察疗效、生活质量评分，观察组总有效率为94.23%，对照组总有效率为 80.77%，观察组治疗后生活质量评分在自我感知、情感功能、社会功能、总分方面，均高于对照组，差异具有统计学意义，说明火针联合中药面膜治疗寻常性痤疮疗效好，能够促进患者生活质量快速提升，临床推广价值较高。侯文婕等[15]将74例痤疮患者随机分为2组，各37例。治疗组给予火针联合如意金黄散外敷治疗，对照组单纯用如意金黄散外敷，两组药物外敷均为每晚1次，两组均治疗4周，观察2组的临床疗效，治疗组总有效率86. 4%，对照组总有效率 45.9%，两者比较有显著性差异，表明火针联合如意金黄散外敷治疗痤疮具有安全，起效快，疗效确切，疗程短等特点，值得临床推广。火针作用于局部皮肤时，会造成一定的损伤，严重者可遗留瘢痕，中药面膜可很好的减少这一情况的发生，采用中药配方制成面膜，外敷于面部，既可辩证施治，有效修复局部皮损，还具有美容养颜之功效，故可在临床上广泛推广。

5.火针联合其它中医外治疗法

5.1 火针联合刺络拔罐

龚小芳、张丽丹[16]把 60 例痤疮患者随机分成2组，每组30例，治疗组给予火针局部点刺配合背俞穴刺络放血治疗，2次/周，对照组给予丹参酮胶囊口服0.25g/粒，4粒/次，3 次/日，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。对比两组的中医证候积分和综合疗效，发现火针局部点刺与背俞穴刺络放血配合治疗痤疮可明显减少皮损，缓解瘙痒和疼痛的症状。高晶[17]选取脓包性痤疮患者72例，随机分为2组，每组36例，治疗组给予火针皮损部位速刺和刺络放血拔罐配合治疗，火针治疗1次/5～7天，刺络放血拔罐隔日1次。对照组予异维 A 酸胶丸10 mg/次，2次/日；红霉素肠溶胶囊50mg/次，2次/日；4周为1个疗程，共治疗2个疗程。8 周后观察两组临床疗效，发现火针配合刺络拔罐治疗脓包性痤疮疗效优于异维 A 酸胶丸联合红霉素肠溶胶囊。痤疮的发生多有湿热之邪蕴结皮肤所致，刺络拔罐可迫使邪气外出，并增强机体的正气，联合火针治疗既有助于皮损修复，又可缩短治疗时间，减少复发几率。

5.2 火针联合闪罐疗法

李冠豪等[18]将符合纳入标准的62例寻常性痤疮患者随机分为2组，治疗组32例，对照组 30例。治疗组给予火针局部速刺和配合闪罐治疗，对照组给予普通针刺治疗，2组均治疗2次/周，10次为1疗程，连续治疗2个疗程。观察其疗效和生活质量量表的变化，总有效率治疗组 96.88%，对照组86.72%，治疗组明显高于对照组，提示火针和闪罐疗法配合治疗能够提高寻常性痤疮的临床疗效，降低复发率，使患者的生活质量提高。闪罐疗法可促进局部血行，以濡养皮肤，联合火针治疗痤疮可加速皮损愈合，也可降低复发率，且操作方便，患者易于配合，值得临床上推广使用。

5.3 火针联合穴位埋线

杨颖、王明明[19]将 100 例寻常痤疮患者随机分为2组，各50例。治疗组采给予穴位埋线配合火针局部点刺治疗，穴位埋线15天治疗1次，对照组采用口服多西环素肠溶胶囊，每次0.1g，每天2次，外用夫西地酸乳膏，每天外敷数次。两组均治疗2个月后统计疗效，治疗组总有效率92.0%，对照组64.0%，差异有统计学意义，提示穴位埋线和火针局部点刺治疗痤疮的疗效显著，可在临床上广泛推广应用。穴位埋线可从内调节机体代谢，且治疗次数较少，适用于工作繁忙，不方便每天就医的患者。

5.4 火针联合耳穴压籽

张敏等[20]将符合纳入标准的痤疮患者 120例随机分成对照组和试验Ⅰ、试验Ⅱ、试验Ⅲ组，每组30例。对照组给予皮肤科常规治疗，在常规治疗的基础上试验Ⅰ组给予火针局部点刺治疗，隔日1次，14次为1个疗程；试验Ⅱ组给予耳穴压籽法，每次取穴 4～5个。每天按压3～5次，两耳交替进行，王不留行籽胶布每 2～3天更换1次，5次为1个疗程；试验Ⅲ组给予火针联合耳穴压籽法进行治疗，火针及耳穴压籽法方法同前，两者联合应用。治疗后四组患者皮损程度比较有显著性差异，总有效率分别为对照组36.67%，试验Ⅰ组66.67%，试验Ⅱ组86.67%，试验Ⅲ组96.67%，说明火针疗法联合耳穴压籽对改善患者皮损程度疗效更好。耳穴压丸一般多为辅助手法，且其刺激持续时间较长，根据取穴的不同可持续刺激相关的穴位，调节脏腑功能，尤其应注重对脾胃的调节，配合火针则可有效加强疗效。

6 结 语

晋代陈延之所著之《小品方》[21]，最早提出了“火针”的名称。指出用火针治疗痈疖的方法。火针疗法是用特制的针体经加热后，采用一定手法，刺入身体的腧穴或部位，达到去除疾病目的的一种针刺方法。火针疗法不仅有开门除寇之功，更可利用火针温热之力疏通局部经络，促进血气运行，加速皮肤的恢复。以往临床多用于治疗虚寒性的痈肿，近代研究扩展了火针的治疗范围，认为火针不仅适用于寒证、痛证的治疗，还可借助温热之力，引动火毒热邪外出，也适用于热证的治疗[22]。

通过对大量火针治疗痤疮相关文献的收集、整理、分析，发现除单纯火针疗法外，临床上常采用多种中医疗法联合运用联来优化临床疗效。火针疗法治疗痤疮具有操作简便、起效迅速、疗效持久的特点，已在临床上得到广泛应用。

但笔者认为火针治疗痤疮还需注意以下几个问题：1）目前临床对痤疮的中医证型、性质、程度等方面的诊断标准较不规范与统一；2）临床观察收集的样本量较少，采用的随机分配方法不够完善，可能影响观察结果的客观性；3）对治疗后远期疗效的观察较少，难以确定其不良反应及复发率的高低；4）火针是一种微创治疗，火针治疗对于患者的心理、精神等方面的影响的相关研究较少；5）对于火针治疗痤疮的具体作用机理，目前暂无明确的解释。针对以上的问题，在以后临床研究的试验设计中要尽量采用大样本资料，制定严谨的随机分配方法以保证观察结果的客观性及准确性。火针治疗易出现出血、感染、操作部位红肿疼痛等不适，对此医者要进行严格的培训，要保证操作的规范性，尽量避免此种情况的发生，一旦发生，医者需要掌握熟练的应对措施。在今后的研究中，要深入对火针治疗痤疮的作用机理的研究，为以后的临床应用提供充分的科学理论依据。