中医药治疗老年高血压病验案举隅

张跃双，李明玉

（辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

老年高血压病的概念：是指年龄大于60岁，血压持续或3次以上非同坐位收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压＞90 mmHg。如果血压收缩压≥140 mmHg和舒张压≤90 mmHg，则可以诊断为老年单纯收缩期高血压[3]。近些年来，中医药对老年高血压病的研究有了较大进展，本文仅通过对中医药治疗老年高血压病的临床经验的总结，通过病案分析与同仁们分享。

1 案 一

陈XX，女，65岁，2018年4月26日初诊。

现症：眩晕，头痛，伴有心悸、耳鸣、腰酸膝软、肢体麻木，心烦健忘、舌红少苔、脉弦细而数。查体：BP164/90 mmHg。心电图：大致正常心电图。中医辩证为阴虚阳亢，给予滋阴潜阳，嘱其调情志，勿劳累。方药如下：

制首乌15 g，明天麻10 g，石决明20 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，紫丹参10 g，法半夏10 g，广陈皮7 g，生甘草5 g。7付，水煎取汁，150 mL日二次口服

二诊：眩晕、头痛好转，仍心悸、心烦健忘，舌红，苔白，脉弦。前方继服7付。

三诊：眩晕、头痛明显好转，余证不显，舌淡，苔白，脉稍弦。前方继服7付停药。

按语：老年高血压病主要涉及下焦肾、肝两脏，并以阴虚为主，或气阴两虚。肝肾精血同源，随年龄增加，人至老年，精衰血少，脏气虚衰，升降失调，阴亏于下，虚阳亢于上。故治以滋阴潜阳为法，方解：方中制首乌，补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨，首乌，专入肝肾，补养真阴。天麻息风止痉，平肝潜阳，祛风通络。石决明平肝潜阳，清肝明目。三药共用，动静结合，升降配合，阴阳互动，三药相须为用，共凑滋阴潜阳之功效。是为君药。杜仲、川牛膝补肝肾，强筋骨，引血下行，丹参活血祛瘀，凉血消痈，养血安神，共为臣药。陈皮理气健脾，调中，燥湿，化痰。半夏调脾和胃、祛燥湿化痰，熄风通络的基础上加用调和脾胃制品，以稳固中州。

2 案 二

李X，男，75岁，2018年7月11日初诊。

现症：眩晕头痛，症伴失眠、心悸、耳鸣、腰酸膝软、肢体麻木，心烦健忘、舌红少苔、脉弦细而数。查体：BP155/95 mmHg。心电图：窦性心律不齐。中医辩证为阴虚阳亢，给予滋阴潜阳、安神定志，并健运中州，情志、生活调理等，方药参考上方进行加减如下：

制首乌15 g，明天麻10 g，石决明20 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，紫丹参10 g，法半夏10 g，广陈皮7 g，云茯神15 g，炒枣仁15 g，灸远志10 g，生甘草5 g。7付，水煎取汁，150 mL日二次口服

二诊：眩晕头痛减轻，仍失眠，肢体麻木，舌红少苔，脉弦数。原方加当归10 g，龟板10 g，前方继服7付。

三诊：眩晕、头痛明显好转，无失眠，肢体麻木不显，余症明显改善，舌淡，苔白，脉小弦。前方继服7付停药。

按语：改病的病机关键在于素体肝肾阴虚，加之长期七情疲劳、劳伤五志，从而耗伤正气损害真元，肝气郁滞日久势必致水不涵木，厥阴邪火上扰清窍，升降失常而致头痛、目眩、耳鸣、烦躁、失眠诸症丛生。故以滋阴潜阳为法。方解：方中制首乌，补肝肾、益精血以补阴，则治风先治血，血行风自灭，亦其所宜。天麻甘平，归肝经，息风止痉，平肝潜阳，祛风通络。石决明平肝潜阳，清肝明目，三药形成三足鼎立之势，三药相须为用，共凑滋阴潜阳之功效。是为君药。杜仲、川牛膝补肝肾，强筋骨，可引火下行，丹参在《滇南本草》中：补心定志，安神宁心。因本病多有瘀邪发展之象，故配伍此药以调血脉，三者配伍补肝肾、强筋骨、通血脉、引血下行，共为臣药。陈皮、半夏理气健脾调中，燥湿化痰，熄风通络的基础上加用调和脾胃制品，茯神、炒枣仁、远志宁心安神、开心益智，三味中药配伍，安神宁心功效更强，又能健脾益肾，消肿祛痰。共为佐药。甘草调和全方。诸药相伍，滋阴潜阳、安神定志，使邪气除，正气复，诸症自消。

3 案 三

张XX，女，80岁，2018年8月7日初诊。

现症：眩晕，视物旋转，睡后易醒，失眠多梦，舌绛少苔，脉弦数。查体：BP165/90 mmHg。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段略下移。中医辩证为阴虚阳亢，给予平肝潜阳，滋补肝肾，嘱其调情志，勿劳累，方药如下：

石决明20 g，杜仲10 g，牛膝10 g，半夏10 g，陈皮7 g，紫丹参10 g，广郁金10 g，云茯神15 g，生龙齿15 g，炒枣仁15 g，合欢皮10 g，制首乌15 g，炒枳壳6 g，明天麻10 g，生甘草5 g，7付，水煎取汁，150 mL日二次口服。

二诊：服前方眩晕改善，仍寐差、多梦，舌绛而苔少，脉弦细数，前方去首乌、枳壳、天麻、郁金，加钩藤12 g，夜交藤15 g，灯芯草3 g，继服7付。

三诊：眩晕、视物旋转、失眠多梦，药后上症改善，舌淡少苔，脉稍弦数，首诊方去枳壳，加钩藤12 g、夜交藤5 g，继服7付停药。

按语：该患者在现代医学诊断应为高血压病2级，中医范畴归为眩晕之类，内经曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。风木之脏为肝，当肾水以济之，津血以濡之。肝虚血少，生内风而动，清窍被扰，故见眩晕、失眠。病虽在上，而本在下，实为肝肾之阴虚。治疗原则，清代喻嘉言曾提出：“治法有三：以涩固脱，以重镇怯，以补里虚，更佐以介类沉重下伏之物，引之潜降，使真阳复返其宅，凝然与真阴相恋。再用大封大固之法，可以收功。”治则的设计严谨而细致。本方在平肝、潜阳、熄风的基础上加用化痰之药，目的在于祛痰通络，以防止中风发生的可能。

4 案 四

王XX，男，81岁，2018年8月20日初诊。

现症：眩晕，头痛，胃脘部胀痛不适，尿黄，舌红、苔花剥白，脉弦紧且数。查体：BP158/95 mmHg。心电图：大致正常心电图。中医辩证为气阴两虚，阳亢化风化痰，治疗以益气养阴、潜阳熄风，祛风通络、和胃，嘱其调情志，勿劳累，避风寒。方药如下：

生晒参10 g，黄芪7 g，丹参12 g，石决明20 g，川杜仲15 g，牛膝10 g，西藁本10 g，制首乌15 g，天麻12 g，钩藤12 g，乌贼骨10 g，郁金10 g，路路通10 g，海金沙10 g，大腹皮10 g，枣仁20 g，生甘草5 g，7付，水煎取汁，150 mL日二次口服。

二诊：服前方后头痛及胃脘部不适均改善，因前方有效，故不更方。舌苔正常，脉仍弦紧，前方去首乌、天麻、郁金、路路通，加全虫3 g，砂仁4 g，继服7付。

按语：该病在中医疾病中，属头痛、眩晕之类，肝在五行之中属风属木，相火居于内，可导致肝阴亏虚，肝中之阳无以潜藏，出现相火上窜、肝阳、内风上扰的局面。治疗应以滋补其阴，补其不足，平熄阳之余。中土脾胃虚衰，肝木失其养，可造成木旺土衰，肝之邪乘脾土，同时，可引起脾为湿困，痰湿挟肝风上扰清阳，因于此，可在平肝潜阳、熄风通络的基础上加用调和中焦脾胃之品，以健运中州。脾胃健运正常，则风可熄，痰自消，诸症自解。