复合式与传统小梁切除术治疗青光眼疗效的比较

谢观荣，罗 璟

（于都县人民医院眼科，江西 赣州 342300）

传统小梁切除术对各类青光眼有较高效果，但术后存在较多的并发症，甚至会造成手术失败。复合式小梁切除术的创新点在于术中丝裂霉素C及可调节缝线的应用，经临床实践发现，该术可减少术后并发症发生，具较高治疗效果[1-2]。本文就对青光眼患者分别采取复合式与传统小梁切除术治疗，对其效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年3月期间我院眼科收治的52例（60只眼）青光眼患者，患者诊断为原发性青光眼；患者知情研究，自愿签署知情同意书；本研究符合本院医学伦理委员会审批标准；将患者随机分为两组，对照组26例（30只眼），男性11例（14只眼），女性15例（16只眼）；年龄在20～65岁，平均（42.58±3.76）岁；闭角型青光眼21例，开角型青光眼5例；观察组26例（30只眼），男性10例（12只眼），女性16例（18只眼）；年龄在20～65岁，平均（43.14±3.85）岁；闭角型青光眼20例，开角型青光眼6例；两组患者的基线资料差异并无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 手术方法

对照组患者经传统小梁切除术。对患者行丁卡因表面麻醉，利多卡因浸润麻醉。于上直肌部行牵引缝线，以上方做以穹隆为基底的结膜瓣，暴露巩膜，烧灼止血。做以角膜缘为基底的巩膜瓣，呈5×4 mm梯形，为1/2巩膜厚度，剥离，使角膜缘清亮。将巩膜瓣下端小梁组织切除，对相应虹膜周边予以切除，修复巩膜瓣，以常规尼龙线缝合2针对巩膜瓣顶端，缝合球结膜切口两端的角巩膜。取妥布霉素20 mg、地塞米松2.5 mg，注射在下方结膜，常规敷眼，结束手术。

观察组患者经复合式小梁切除术。患者麻醉方式及手术方法传统小梁切除术，在制作巩膜瓣后，制作与巩膜瓣大小相同的棉片，并放置于0.2 mg/mL丝裂霉素C内浸泡，将棉片放置于巩膜瓣下约1～5 min，取出棉片后，以200 mL生理盐水冲洗，巩膜瓣固定缝合。根据渗漏，于另一侧以可调节缝线缝合，调整松紧度及数量，确定无渗漏、前房形成良好。术后敷眼同传统小梁切除术。两组患者术后以典必殊眼药水点眼，服用消炎药及抗生素。

1.3 观察指标

对两组患者跟踪调查，观察患者手术成功率，调查患者浅前房发生率及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据。计数数据的检验，行x2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术成功率比较

观察组手术成功率92.31%（24/26），对照组手术成功率53.85%（14/26），两组差异存在统计学意义（x2=7.917，P=0.005）。

2.2 两组浅前房发生率比较

观察组术后浅前房发生率3.85%（1/26），对照组术后浅前房发生率26.92%（7/26），两组差异存在统计学意义（x2=5.318，P=0.021）。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组1例前房出血，1例低眼压，占7.69%；对照组3例前房出血，2例低眼压，3例黄斑水肿，1例脉络膜脱离，占34.62%；两组差异存在统计学意义（x2=5.65，P=0.017）。

3 讨 论

青光眼是眼科常见的致盲性疾病，其发病率高达40%，伴视功能损害，视神经不可逆性损伤，成为临床重点关注疾病[3]。手术是目前临床治疗青光眼的主要手段，多选取小梁切除术。

传统小梁切除术为临床治疗青光眼的经典术式，但术中无法控制巩膜瓣缝合线的松紧度，术后存在较高并发症，致手术失败。

复合式小梁切除术与传统小梁切除术大致手术步骤相同，但不同之处为复合式小梁切除术采取可调节缝线，在术中及术后可自行调整巩膜瓣缝线的松紧度，术中紧密缝合巩膜瓣，可减少术后浅前房、低眼压等并发症发生；术后根据眼压及前房情况，调整缝线松紧度，利于患者术后功能恢复[4]。