选择性脊神经后根切断术应用范围的相关研究

彭 征，王增贤*

（1．宝鸡职业技术学院，陕西 宝鸡 721000；2．泰山医学院，山东 泰安 271000）

选择性脊神经后根切断术（SPR），可以达到解除肢体痉挛，降低肌张力的目的，因此适用于很多肌张力升高、肢体痉挛的疾病[1]。

1 SPR应用于痉挛型脑性瘫痪

徐林[2]总结了825例采用SPR术治疗痉挛型脑性瘫痪患者（痉挛程度均为Ⅲ-Ⅴ级）的病例资料，并对患者进行随访后发现，患者的行走能力均得到了很大程度的恢复或提高，于是得出结论：SPR术能有效地降低痉挛型脑性瘫痪患者的肌肉紧张，解除患者肢体的痉挛程度，改善患者关节的运动范围和功能。

王秋根[3]对26例下肢痉挛型CP患者行SPR术后4年进行了随访，发现轻、中、重度患者的单腿站立、独立行走、扶持行走能力均得到了很大程度的改善。由此得出结论，SPR术是治疗痉挛型CP最有效的方法。

李智勇，朱家恺[4]收集了195例 SPR术治疗痉挛型CP的病例，通过研究后发现，39例术前不能行走的患者，其中24例在术后复查时，不同程度的恢复了行走的能力。因此认为，SPR术可有效改善患者行走的步态，提高患者的运动能力，对远期运动功能的恢复有明显改善作用。

通过以上研究，证明SPR术在痉挛型脑性瘫痪的治疗中有着良好的远期疗效，因为脑损伤一般不会发生变化，所以远期疗效非常重要。因此，在选择CP的治疗方法时，应当优先考虑远期的治疗效果。

2 SPR治疗痉挛性截瘫（HSP）

HSP是一种中枢神经系统的遗传性疾病。其主要病理变化为双侧皮质脊髓束轴索变性，双下肢的长轴突纤维最早受到损失，同时还可伴有大脑和小脑的损害，具有一定的退行性变化[5]，

徐林[6]对52例下肢痉挛性截瘫的患者行SPR术，随访后分析发现，92.3%的患者痉挛状态得到了缓解；8.4%的患者站立姿势得到了改善；7%的患者行走步态发得到改善，94.2%的患者生活行为能力得到了提高。 所以出结论： SPR术可以用以治疗下肢痉挛性截瘫，其治疗效果非常理想。

3 SPR治疗脑炎后遗症

脑炎是由各种病原微生物侵犯中枢神经系统从而引起的炎症性疾病，以单纯性疱疹病毒性脑炎最为常见。脑炎常见后遗症有癫痫、流涎、运动障碍、口齿不清、腱反射异常、病理反射阳性、肌张力异常、感觉障碍、精神障碍等。由于部分脑炎患者出现肌张力增高、痉挛性收缩等后遗症与脑性瘫痪引起的肌肉痉挛很相似，所以SPR术也可以用于脑炎后遗症（以痉挛表现为主）的治疗。

4 SPR治疗脑部外伤后遗症

王正雷、徐林等[1]用 SPR术治疗16例脑外伤后下肢痉挛病例后，随访4年发现，其痉挛的解除率为91.4%，功能的改善率为83.1%，行走步态明显得到改善。SPR手术前、后诱发电位的测定结果支持“大、小环路”理论，所以提出，SPR术能有效地治疗脑外伤所引起的肢体痉挛后遗症。

5 脊髓损伤后遗症的SPR治疗

徐林、王正雷等[7]对16例脊髓损伤引起下肢痉挛的患者行 SPR术，随访3年后发现，患者行走的步态得到了明显的改善，90%以上的患者下肢痉挛得到了解除，80%以上的患者运动功能得到了改善，因此得出结论，脊髓损伤所引起的下肢痉挛可以用SPR进行治疗，而且疗效显著。

6 卒中后遗症的SPR治疗

卒中在临床上以发病突然，并迅速出现脑组织功能损伤为特征。卒中常见后遗症有运动障碍、癫痫、失语等[8]。

吴英[8]在总结了16例成人因脑卒中导致肢体痉挛性瘫采用 SPR术治疗的疗效后发现，术后2年，所有患者肢体痉挛100%得到了解除。由此得出结论，SPR可以有效地治疗成人脑卒中所引起的肢体痉挛瘫。

7 SPR治疗顽固性疼痛

李强[9]通过对2例顽固性上肢疼痛患者采用颈段SPR术的疗效观察，得出结论认为，SPR术应用在神经性疼痛方面，对缓解疼痛是有帮助的，但也有缺点，比如术后丧失了正常的触觉、温度觉以及深感觉。