降压药物对心血管结构的逆转作用

2018-01-12张小瑞曹丽华

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年28期

张小瑞，曹丽华*

（1．延边大学医学院2015麻醉专业，吉林延吉 133002；2．延边大学医学院药理教研室，吉林延吉 133002）

在临床医学上认为，高血压是一种由于血压升高而导致患者产生心血管疾病风险的疾病，但是随着临床医学的不断发展，很多学者认为仅仅将高血压认为是血压升高的疾病过于片面，而应该将其看作多种病理生理异常的症候群，主要包括糖耐量降低、血脂代谢异常、胰岛素抗性以及血管形态功能出现改变等。因此现代高血压疾病的治疗策略已经不能够仅仅局限于降低血压，还应该强调受损靶器官的逆转，发挥逆转作用后对病理生理机制进行有效地纠正，最终达到长期降低血压的目的。本文研究与分析降压药物对心血管结构的逆转作用，现将具体情况总结如下：

1 高血压左室肥厚（IVII）类型以及几何学重构情况

在临床医学上认为，向心性肥厚是高血压患者的首发异常情况，但是实际情况左心室的适应性改变并不是理论上的那么简单。异常的机能改变会导致血液动力学造成一定影响，而小动脉平滑肌肥厚以及心脏的肌肉肥厚等情况均会导致患者的影响具有放大的作用。患者的小动脉处于完全舒张的状态下，小动脉肌层会出现肥厚的情况，导致其阻力远远大于正常小动脉，进而导致增加收缩时阻力的效果显著[1]。而小动脉的管腔与肌层比例会出现增加的情况，可以使得所增加的外周阻力以及小动脉收缩的曲线斜率出现明显增多的情况，这就是临床上所说的方法的作用。经过大量临床研究显示，同样存在放大的作用的还包括心室肌的肥厚，该作用会导致收缩期的射血分数以及泵血功能出现显著提高的情况。

2 逆转LVH的因素

持续性高血压患者往往会并发严重的其它并发症，除了常见的并发症外，LVH也是较为严重的并发症之一，该并发症一旦发病便会使得高血压患者的死亡率显著提升，还与很多心血管疾病有着密切的关联，例如室性心律失常、心肌缺血、心力衰竭，故LVH的逆转已经成为了很多临床医学专家与学者研究的话题之一。

根据大量文献显示，影响LVH逆转过程的因素有很多，其中包括年龄、性别、交感神经系统、遗传以及肾素-血管紧张紊-醛固酮系统等。很多研究结果显示，患者的LVH的逆转越明显，其药物治疗之前的心肌重量便越重，呈现正相关。而如果患者的LVH的逆转情况越严重，则治疗后的恢复时间也就越长。因此降压药物不仅会使得患者的血压水平显著下降，还会使得患者的LVH出现消退。

3 降压药物与LVH逆转作用的关联

降压药物不仅可以将血压有效地降低，还可以有效地改善患者的理解剖特征的结构，因此该一研究方向也成为了研究心血管药物突破动向。由于该方面的研究越来越多[2]，所有很多学者认为所有的降压药物均可以对LVH逆转过程造成影响，例如常见的药物类药物利尿剂，就并不能对LVH逆转作用造成影响。而抗交感药物便可以有效地影响LVH的逆转作用。

3.1 钙拮抗剂（CaA）

该类药物是最为有效地降压药物之一，同时具有抗心肌缺血的功效，虽然说该类药物的化学特性以及药理等情况具有显著的差异，但是该类药物具有一致的动脉壁以及心室肌逆转作用。该类药物对于LVH的影响主要有以下几个特点：①LVH在仅从逆转后患者的收缩功能并不能够受到一定影响。②该类药物不会对患者的舒张紧张功能造成影响，同时还可以改善患者的早期快速充盈功能；③部分药物可以有效地减少患者室性心律失常的情况。

3.2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可以有效地修复患者的受损心脏，可以将心脏损伤的发展受到限制，还可以恢复患者的受损心脏情况，使其进一步接近生理状态。该类药物可以改善心衰患者的心功能，具体的作用机制为：①纠正患者的电解质失衡，例如低镁血症、低钠症等[3]；②改善心肌缺血，降低冠状动脉阻力；③改善患者的心肌坏死等情况。