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血管角皮瘤的整形外科治疗

2018-01-12赵红雁刘林嶓朱旭冉

中国美容医学 2017年12期
关键词:厚皮皮片角化

赵红雁,刘林嶓,张 会,朱旭冉

(郑州大学第一附属医院整形外科 河南 郑州 450052)

血管角皮瘤(angiokeratoma,AK)也称血管角化瘤,是一种以真皮上部毛细血管扩张和表皮角化过度为特征的皮肤良性肿瘤[1]。临床分为5型:①肢端型;②阴囊型;③丘疹型;④限界型;⑤泛发性系统型[2]。对于早期的血管角皮瘤的治疗,比较认可的有可调脉宽倍频Nd:YAG 532nm激光[3]、长脉冲染料595nm激光[4]等。但当血管角皮瘤病变面积较大时,如何进行治疗以及修复切除病变后遗留的缺损创面是亟需临床外科医生解决的问题。本文回顾性分析笔者科室收治且经本院病理科确诊的22例血管角皮瘤患者的临床资料,采用了不同的整形外科治疗方法,临床预后满意。现报道如下。

1 临床资料

本组22例患者,男性6例,女性16例;年龄13~65岁,平均32.5岁;病程6个月~50年;其中肢端型血管角皮瘤10例,阴囊型血管角皮瘤3例,限界型血管角皮瘤9例;修复缺损范围:3.0cm×3.5cm~11.0cm×9.5cm。

2 手术方法

术前沿肿物外缘2mm设计切口线,根据切除术后组织缺损大小、形状、部位、深度以及周围皮肤情况和美学单位以及亚单位原则分别采用原位缝合、皮片移植和局部皮瓣转移等不同的修复方法。

麻醉成功后,沿切口线将肿物完整切除,创面给予充分止血,根据术前设计采用不同的修复方法。若行皮片移植,取相应大小中厚皮片,皮片放置含有抗生素盐水中备用,含有肾上腺素的湿盐水纱布按压供皮区后,爱立敷、藻酸钙加压包扎;皮片经组织剪修剪后移植于创面,丝线间断缝合,抗生素盐水冲洗创面后打包包扎固定,负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗2例。若行局部皮瓣转移,在缺损边缘的一侧形成局部皮瓣,旋转一定角度后至缺损区覆盖创面,缝合皮瓣,供瓣区行拉拢缝合或自体中厚皮片移植修复。切除组织标记后送常规病理检查。

3 结果

3.1 本组22例,16例移植皮片/皮瓣全部存活,供区愈合良好;6例原位缝合均一期愈合。术后随访6个月~3年,未见肿瘤复发,效果满意。

3.2 典型病例:患者女,47岁,因右足背部黑褐色肿物47年,溃疡并糜烂2月余入院。曾行药物、冷冻等多种方法治疗,效果不佳。患者否认有外伤和冻疮病史,家族中无类似疾病患者。专科检查:右足背部可见一大小约10.0cm×9.0cm的黑褐色角化性斑块,表面粗糙不平,角质增生,呈疣状,可见多个黑色角化性小斑点,压之不褪色;上方见一大小约1.0cm×2.5cm的性质类似肿物;中央有一处大小约1.0cm×1.0cm的窦道,伴有破溃、渗出,周围有结痂(图1)。术中沿切口线将肿物完整切除,创面给予充分止血,查看缺损创面,用鼓式取皮机取相应大小中厚皮片,皮片经组织剪修剪后移植于创面,丝线间断缝合(图2),抗生素盐水冲洗创面后置入VSD,含有肾上腺素的湿盐水纱布按压供皮区后,爱立敷、藻酸钙加压包扎。病理回示:(右足部)表皮角化过度伴角化不全,上皮脚下延,真皮浅层见部分扩张的小血管(图3)。诊断:血管角皮瘤。术后皮片成活良好,供皮区愈合较理想,伤口均为一期愈合。术后随访6个月,未见肿瘤复发(图4)。

图1 血管角皮瘤切除术前

图2 术中皮片移植

图3 切除组织病理检测结果

图4 术后6个月,未见肿瘤复发

4 讨论

血管角皮瘤的临床诊断可依据:①典型的紫红色或暗紫色丘疹,直径1~8mm不等,表面粗糙或呈疣状;②不同分型皮疹形态不同,可单发、多发、成群或线状分布;③组织病理示表皮角化过度,棘层肥厚,真皮乳头层毛细血管扩张,表皮包绕[5]。其中,限界型除皮疹特点外,组织病理还可见乳头瘤样增殖[6]。治疗方法有冷冻、电干燥、激光、微波或手术等, 与传统手术相比,近年来发展起来的美容激光有疗效确切、副作用小、患者痛苦小、容易接受等优点[7],但对于病变数量少,体积较大者,应首选外科治疗[2]。

国内文献关于血管角皮瘤外科治疗的报道较少,对于手术切除后的创面,应对其所在部位、大小、深度、重要结构暴露的程度等做全面评估,修复时要优先选择简单的手段[8]。对于位于头、面、颈、双手、双足、会阴等特殊部位的皮肤良性肿瘤,就功能重建与美容修复而言,美学要求高,修复难度更大[9]。Fatih Doğan等[10]报道了会阴部血管角皮瘤切除后用V-Y推进皮瓣进行重建取得了良好效果,典型病例中缺损创面较大,选择中厚皮片移植,但是供皮区遗留的瘢痕问题违背了微创或无创手术原则及美容修复原则[11]。最近有文献报道采用切除良性肿瘤表面的皮肤,用鼓式取皮机反鼓加工成所需的中厚皮片修复肿瘤切除后的创面[9,11],该方法也不失为一种可供选择的方法。

局部皮瓣转移可以提供与缺损创面相同质量、颜色和类型的皮肤,且不需要第二个手术供区,局部推进皮瓣手术时间较短、瘢痕较小[12]。对于产生的猫耳畸形可以暂不处理,术后引流以及有效的加压包扎也很重要,可以防止皮瓣下血肿形成和继发感染[13]。创面愈合后、瘢痕成熟前,积极采取加压、硅胶、药物、放射等预防措施,是抑制瘢痕发生的关键一步[14]。

本组典型病例,切除范围较大,且肿物生长部位特殊,术中选用中厚皮片修复,病变基底渗出较多,组织营养差,应用VSD充分引流,加速愈合,缩短病程,减轻了患者痛苦,疗效满意[15]。本次研究中彻底切除病变组织,及时有效地修复缺损创面,所有患者取得了较好的治疗效果。笔者建议对于血管角皮瘤皮损数量少、面积较大者,应尽早采取外科手术治疗,修复时根据组织缺损区域外形和功能的恢复选择合适的手术方式。

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