实时剪切波弹性成像对甲状腺结节鉴别诊断价值的初步研究

李 林，孙医学，李 文

(蚌埠医学院第一附属医院功能科，安徽 蚌埠 233004)

实时剪切波弹性成像对甲状腺结节鉴别诊断价值的初步研究

李 林，孙医学，李 文

(蚌埠医学院第一附属医院功能科，安徽 蚌埠 233004)

目的探讨实时剪切波弹性成像技术在甲状腺结节分析和判定中的诊断价值。方法对80例甲状腺结节患者(108个结节)行常规超声扫查后，对结节行剪切波弹性成像，得到相应的杨氏模量均值、杨氏模量最大值、杨氏模量最小值。结果病理诊断108个甲状腺结节，良性36个，恶性72个。甲状腺良、恶性结节的最大杨氏模量值分别为(47.52±19.76)kPa和(83.65±29.36)kPa(P<0.05)；平均杨氏模量值分别为(37.27±20.37)kPa和(64.37±28.62)kPa(P<0.05)。结论甲状腺恶性结节的杨氏模量最大值与平均值明显高于良性结节，实时剪切波弹性成像技术有助于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断。

甲状腺结节；杨氏模量；弹性成像；剪切波

甲状腺结节是临床常见病，对甲状腺结节良恶性质的判断决定了临床处理方案。超声是甲状腺疾病的首选检查方法。然而，由于甲状腺良恶性结节的超声表现在一定程度上存在重叠，在分析和判定甲状腺结节的良恶性方面有所不足[1]。超声弹性成像能够为甲状腺良恶性结节的分析和判定提供支持与帮助，弹性成像技术借助于测定病灶和附近组织应变份额值法以及等级评分法,是半定量分析甲状腺结节硬度的重要手段[2]。实时剪切波弹性成像技术能够及时全面地分析和判定不同组织弹性模量——杨氏模量所具有的绝对值，为评价甲状腺结节的良恶性提供了更为客观的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017-03—2017-10月在蚌埠医学院第一附属医院检查并接受手术治疗的甲状腺结节患者80例，其中女性59例，男性21例；年龄26～66岁；共108个结节，病灶最大径5～35 mm。纳入标准：超声等检查证实具有结节同时拟行手术的甲状腺疾病患者。排除标准：①病灶面积小于仪器默认的取样框面积；②结节内含钙化较多或较粗大，选取测量的感兴趣区(ROI)无法避开较多钙化。所有结节术前行常规超声及实时剪切波弹性成像检查，术后均经病理证实其性质。

1.2 仪器及方法

采用SuperSonic Imagine AixPlorer型实时剪切波弹性成像超声诊断仪，频率4～15MHz，L4-15线阵探头。

使用仪器所设定的甲状腺扫查标准，病人仰卧位，行二维灰阶和彩色多普勒超声检查，明确界定结节的情况下，统计和分析结节数量、边界、钙化等一系列基本状况，应用实时剪切波弹性成像模式，嘱病人屏气，静处理几秒，冻结图像，完成Q—BOX功能，分析和判定ROI内病灶的杨氏模量值。超声仪默认ROI形态是圆形，直径范围2～4 mm，尽量覆盖病灶高硬度部分，系统对病灶杨氏模量的各项数值进行分析和判定。对特定病灶不同区域实施分析和测定，所得数据需进一步计算和分析，归集与存储。

1.3 统计学方法

2 结 果

甲状腺良性结节剪切波弹性成像杨氏模量均值及最大值与恶性结节差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

3 讨 论

病灶的生物学特性和生物组织的弹性之间存在着相应的作用机制，使得疾病的分析和判定获得支持与帮助[3]。对于超声弹性成像技术而言，获取一系列硬度信息，可体现病变特征[4]，临床判断组织弹性基本上依据弹性应变率比值等[5]，通过实时剪切波弹性成像技术，能够得到组织的弹性模量数值，弹性模量即杨氏模量，可体现物质本身弹性属性，通过探头自动向体内发射脉冲波，有效规避操作者以及组织的影响，获得更加理想的效果[6]。甲状腺结节硬度增加和恶性风险增加之间存在相关，甲状腺良性结节内部存在大量的滤泡，而胶质存在于滤泡内，质地较软；甲状腺恶性肿瘤中，由于自身的结构和砂粒体及纤维组织的存在，导致其质地较硬，本研究表明恶性结节杨氏模量超过良性结节杨氏模量值，与有关研究结果一致[7]。本研究还发现恶性结节中有8个病灶的杨氏模量值明显小于其他病灶，6个超出其他病灶，导致这种情况的原因也许是①结节中出现出血、坏死等情况使病灶硬度减低；②结节内含有较多钙化成分导致病灶硬度增高；③结节靠近峡部或邻近腺体边缘易受颈部大血管搏动及气管的影响。此外，在检查过程中，病人呼吸屏气配合等因素都会引起实时剪切波弹性成像难以全面体现病灶硬度的基本状况。

综上，甲状腺结节良恶性分析和判定过程中，实时剪切波弹性成像可发挥重要的作用，为临床提供有意义的参考。

[1] KIM I,KIM E K,YOON J H,et al.Diagnostic role of conventional ultrasonography and shearwave elastography in asymptomatic patients with diffuse thyroid disease:initial experience with 57 patients[J].Yonsei Med J,2014,55(1):247-253.

[2] 王丹，徐辉雄，贺亚萍，等.剪切波弹性成像鉴别甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国全科医学，2017，(18)：2279-2284.

[3] 周正国，刘牛，朱正球，等.实时剪切波弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断价值[J].东南大学学报(医学版)，2017，36(3)：453-456.

[4] LAM A C,PANG S W,AHUIA A T，et al.The influence of precompression on elasticity of thyroid nodules estimated by ultrasound shear wave elastography[J].Eur Radiol,2016,26(8):2845-2852.

[5] MONPEYSSN H,CORREAS J M,TRAMALLONI J,et al.Shearwave elastography of thyroid nodules:correlations with cytological data:study about 157 patients[J].Ultra Med Biol,2011,37(8):s8-s9.

[6] 芦雪娇，张艳华，刘莹，等.TI-RADS分级联合剪切波弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016，30(2)：118-122.

[7] 梁瑾瑜，刘保娴，王伟，等.剪切波弹性成像在并存桥本甲状腺炎的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中价值研究[J].中国实用外科杂志,2016，36(5)：556-558.

[8] MAGRI F L,CHYTIRIS S,CAPELLI V，et al.Shear wave elastography in the diagnosis of thyroid nodules:feasibility in the case of coexistent chronic autoimmune Hashimoto’s thyroiditis[J].Clin Endocrinol(Oxf),2012,76(1):137-141.

ValueofRealTimeShearWaveElastographyinDifferentialDiagnosisofThyroidNodules

LILin,SUNYi-xue，LIWen

(Function Division,the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui 233004,China)

ObjectiveTo study diagnostic value of real time shear wave elastography in the analysis and determination of thyroid nodules.MethodsRoutine ultrasound scan was performed in 80 patients with thyroid nodules(108 nodules).On this basis,shear wave elastography was performed on the nodule line.The average Young’s modulus,maximum Young modulus,and Young modulus minimum were obtained accordingly.ResultsBased on pathological diagnosis of 108 thyroid nodules,there were 36 in the benign group,and 72 in the malignant group;the maximum Young’s modulus values of benign and malignant thyroid nodules were(47.52±19.76)kPa and(83.65±29.36)kPa(P<0.05),respectively;the average Young modulus values were(37.27±20.37)kPa and(64.37±28.62)kPa(P<0.05).The difference of mean and maximum of Young’s modulus between benign and malignant nodules was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThe maximum and average values of Young’s modulus of malignant thyroid nodules are higher than those of benign nodules.Real time shear wave elastography is helpful for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

thyroid nodule；Young’s modulus value；elastogvaphy shear wave

来稿日期：2017-10-13

李林(1986-)，硕士，医师，研究方向：超声医学。

R 575.63

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.12.007

李蓟龙英文编辑刘彦哲]